이달 1일부터 4세대 실손의료보험(이하 실손보험) 가입자의 5세대 실손보험 재가입이 시작됐다. 4세대 실손보험은 2021년 7월 1일 출시 당시 재가입 주기가 5년으로 설정된 바 있다. 이에 따라 2021년 7월 가입자부터 5세대 상품으로의 재가입 시점이 순차적으로...
보건복지부 비정상·가짜진료 행정조사반이 출범 한 달을 맞아 암 환자에게 진료비 일부를 돌려주는 이른바 '페이백' 의심 의료기관 12곳을 추가로 경찰에 수사 의뢰했다. 페이백은 의료기관이 환자에게 진료비를 환급하거나 경제적 이익을 제공해 환자를 유인하는 행위로, 의료법...
우체국에서 판매하는 실손의료보험 가입 고객이라면 누구나 우체국보험 모바일 앱(App)에서 편리하게 실손보험금을 청구할 수 있다. 과학기술정보통신부 우정사업본부(이하 우정사업본부)는 실손보험금 청구 간소화 서비스인 '실손24'와 우체국보험 모바일 앱을 연계해 이 같은...
얼마 전 오랜 고객의 집을 찾아 상담을 진행했다. 상담을 마칠 무렵 고객의 자녀가 인사를 건넸는데, 어릴 때 보았던 학생이 어느새 성인이 되어 병원에서 재활치료사로 일하고 있었다. 이야기를 나누던 중 그는 내게 “7월부터 도수치료가 관리급여로 바뀐다는데, 실손보험은...
오는 7월부터 도수치료 관리급여 전환과 체외충격파 치료 자율 가이드라인, 체외충격파 치료 분쟁조정기준이 동시에 시행된다. 실손의료보험금 누수의 주요 원인으로 꼽혀 온 비급여 과잉 이용을 줄이기 위해 의료기관 진료 기준과 보험금 분쟁 판단 기준을 함께 정비하는 것이다....
1. 핵심 내용 금융위원회는 2026년 5월 11일 손해보험협회에서 '실손24' 점검회의를 열고, 실손보험 청구 전산화 시스템의 의료기관 연계율을 올해 하반기 80~90% 이상으로 확대하기로 범정부 대응을 강화했다. 이 시스템은 병원 방문이나 복잡한 서류 제출 없이...
과잉치료 논란이 있는 비급여 보장은 축소하고 필수·중증 중심으로 보장을 재편한 5세대 실손보험이 오는 6일 출시된다. 5세대는 도수치료 등의 보장은 빠지는 대신 발달장애와 임신·출산 관련 급여 의료비 보장이 새로 추가됐다. 1·2세대 가입자의 보험료 부담을 덜어주기...
실손의료보험 분쟁에서 도수치료는 늘 뜨거운 쟁점이다. 소비자 입장에서는 통증을 줄이기 위해 병원을 찾았고 의료진의 판단에 따라 치료를 받았을 뿐인데, 보험사가 사후적으로 과잉진료라며 보험금 지급을 거절하는 상황이 쉽게 납득되지 않는다. 반대로 보험사로서는 반복적으로...
실손보험 가입자 B씨는 병원에서 비만 진단을 받고 위소매절제술을 받았다. 위소매절제술은 음식 섭취량을 줄이기 위해 위를 관 형태로 만들어 주는 수술로 위축소 수술이라고도 불린다. B씨는 고지혈증도 함께 진단받아 부상병으로 기재됐으며, 상당한 비용이 든 수술이었던 만큼...
중증질환 치료 과정에서 실손보험금 지급이 거절되는 사례가 이어지면서 제도의 실효성을 높여야 한다는 지적이 제기되는 가운데, 실손보험의 구조적 문제를 점검하고 개선 방향을 모색하기 위한 논의가 국회에서 이뤄졌다. 국회 보건복지위원회 소속 김선민 의원과 정무위원회 소속...
금융감독원은 5일 서울 종로구 생명보험교육문화센터에서 ‘보험사기 근절을 위한’ 간담회를 개최했다. 김형원 금융감독원 민생금융 담당 부원장보 주재로 진행된 이번 간담회에는 보험사기대응단 실·팀장, 생·손보협회 및 보험회사 보험사기 대응조직(SIU) 담당 임원, 부서장...
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