실손보험금 청구의 디지털 전환 속도가 본격화되고 있다. 정부가 실손보험금 전자청구 시스템인 ‘실손24’의 의료기관 연계율을 하반기 90% 이상 달성하겠다는 목표를 제시하며 범부처 협업 체계를 가동한 것으로 확인됐다. 현재 29.0%에 머물고 있는 전국 의료기관의 시스템 연동률을 단기간 내 대폭 확대하기 위해 금융위원회 주도로 보건복지부, 공정거래위원회 등이 공동 대응에 나선 것이다.
특히 전자의무기록(EMR) 시스템을 운영하는 민간 업체들의 참여가 관건으로 떠올랐다. 정부는 일부 EMR 사업자가 경제적 인센티브 부족을 이유로 협력에 소극적인 점을 문제시하며, 공정위와 함께 집단적 불참 행태에 대한 불공정 거래 가능성까지 검토하고 나섰다. 이미 주요 EMR 사업자들이 연내 시스템 연동을 약속함에 따라 올해 6월 이후에는 연계율이 52%까지 상승할 전망이다.
정부는 소비자 편의성 제고를 명분으로 민간 플랫폼과의 연계도 강화하고 있다. 네이버와 토스는 향후 실손24 참여 병원 정보를 자사 서비스 내에 노출하고, 국민들이 직접 의료기관에 연동을 요청할 수 있는 캠페인을 전개할 예정이다. 또한 병원 측이 실손24를 도입할 경우, 해당 요청을 한 소비자에게 별도 알림을 제공하는 방안도 고려 중이다.
업계에서는 이번 조치가 실손보험 청구 프로세스의 근본적 변화를 유도할 것으로 보고 있다. 전자 청구 비중이 높아질수록 보험금 지급 과정의 투명성과 처리 속도가 개선되며, 궁극적으로 소비자 신뢰 제고로 이어질 수 있다는 분석이다. 다만, 일부 사적 플랫폼과의 협력이 특정 의료기관에 대한 정보 편향을 초래하지는 않을지에 대한 업계의 모니터링도 지속될 전망이다.
