1. 사건 개요 신청인은 2018년 3월 피신청인(보험사)로부터 실손의료보험(3세대 실손보험)에 가입하였다. 보험 기간은 2018년 3월 1일부터 10년 만기이며, 보장 내용은 입원비, 통원비, 의료보조용구 비용 등을 포함하는 표준 실손보험 약관에 따랐다. 보험금액은...
1. 사건 개요 신청인은 2018년 5월경 삼성화재해상보험 주식회사(이하 '피신청인' 또는 '보험사')와 실손의료실손보험(표준화실손의료보험Ⅱ형, 보험기간: 2018년 5월 1일 ~ 2021년 4월 30일, 보험금액: 입원일당 10만 원, 통원치료비 10만 원 한도,...
1. 사건 개요 신청인은 2020년 5월경 A손해보험사와 실손의료실비보험(3세대 실손보험)에 가입하였다. 보험 기간은 2020년 5월 1일부터 2025년 4월 30일까지이며, 보험금은 입원비 일당 10만 원, 통원비 1만 원 한도 등 표준적인 실손보험 담보를 포함하고...
보험으로 확장된 포용적 금융 “서민·취약계층 안전망으로” 경제적 어려움으로 인해 정작 보험이 가장 필요한 순간 보호받지 못했던 저소득층과 저신용자를 위한 ‘보험 포용금융’이 본격화된다. 금융당국과 보험업계는 단순한 자금 지원을 넘어, 질병이나 사고 등 위기 상황에서...
직장인들의 ‘13월의 월급’을 좌우하는 연말정산 시즌이 막바지에 접어들었다. 국세청 연말정산 간소화 서비스 개통과 함께 자료 제출이 한창인 가운데, 매달 고정적으로 지출하는 보험료에 대한 세액공제 요건을 꼼꼼히 점검해야 한다는 조언이 나온다. 연말정산에서 세액공제를...
연말과 새해가 되면 가장 먼저 챙기는 것 중 하나가 바로 건강검진이다. 회사에서 단체로 받는 경우도 있고, 개인적으로 예약을 해서 검진을 받는 분들도 많다. 그런데 검진 예약을 하기 전에 꼭 챙겨야 할 게 하나 있는데, 바로 본인의 보험을 점검하는 일이다. 필자에게...
미국 정부가 고령자 대상 민영의료보험인 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage)의 지급률 인상폭을 사실상 동결 수준으로 제시했다. 미국 메디케어·메디케이드 서비스센터(CMS)는 2026년 1월 말, 2027년도 지급 방안 개편안을 발표하며 보험사 평균...
1. 사건 개요 신청인은 2020년 3월 실손의료보험에 가입했다. 2021년 7월, 신청인은 만성 통증을 호소하며 비급여 치료를 받았다. 치료비는 총 500만 원이었으며, 이를 실손보험금으로 청구했다. 보험사는 해당 치료가 의학적으로 필요하다는 증거가 없다며 청구를...
2026년 보험업계 전반에서는 ‘구조 전환’과 ‘내실 강화’를 둘러싼 고민이 한층 깊어지고 있다. 외형 확대 중심의 성장 방식에서 벗어나 고객 가치와 소비자 보호, 수익구조의 지속 가능성을 다시 점검하려는 움직임이 신년 메시지와 연초 행보에 고스란히 드러나고 있다....
보험료 부담을 줄이기 위해 2·3세대 실손의료보험(실손)에서 4세대 실손으로 전환했다가, 다시 이전 상품으로 되돌릴 수 있는지 묻는 소비자가 늘고 있다. 전환 후 보장 내용이 기대와 달랐거나 향후 건강 문제가 발생했을 때 자기부담이 커질 수 있다는 우려가 커지면서,...
보험사기를 근절하기 위한 신고·홍보·수사 공조가 동시다발적으로 이뤄지고 있다. 금융감독원과 생명·손해보험협회, 경찰청, 보험업계는 실손의료보험을 악용한 보험사기 근절을 위해 지난 12일부터 오는 3월 31일까지 ‘특별 신고·포상 기간’을 운영하기로 하면서, 보험사기...
필자가 보험업계에 몸담은 거의 20년 동안, 실손의료보험은 언제나 '계륵'과 같은 존재였다. 고객에게는 필수품으로 포장됐지만, 보험사에는 손해율 악화의 주범이었고, 설계사에게는 갱신 때마다 원성을 들어야 하는 관리의 늪이었다. 최근 실손보험료 인상 통지서를 받아 든...
기존 실손의료보험료는 오르는데, 새로 출시되는 실손은 상대적으로 저렴해지는 구조가 고착화되면서 실손보험 시장의 ‘가입자 양극화’ 우려가 커지고 있다. 2026년 1~4세대 실손의료보험 보험료가 평균 7.8% 인상된다. 세대별로는 1세대 3%대, 2세대 5%대, 3세대...
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