1. 사건 개요 신청인은 2018년 3월 피신청인(보험사)로부터 실손의료보험(3세대 실손보험)에 가입하였다. 보험 기간은 2018년 3월 1일부터 10년 만기이며, 보장 내용은 입원비, 통원비, 의료보조용구 비용 등을 포함하는 표준 실손보험 약관에 따랐다. 보험금액은...
1. 사건 개요 신청인은 2018년 5월경 삼성화재해상보험 주식회사(이하 '피신청인' 또는 '보험사')와 실손의료실손보험(표준화실손의료보험Ⅱ형, 보험기간: 2018년 5월 1일 ~ 2021년 4월 30일, 보험금액: 입원일당 10만 원, 통원치료비 10만 원 한도,...
1. 사건 개요 신청인은 2020년 3월 실손의료보험에 가입했다. 2021년 7월, 신청인은 만성 통증을 호소하며 비급여 치료를 받았다. 치료비는 총 500만 원이었으며, 이를 실손보험금으로 청구했다. 보험사는 해당 치료가 의학적으로 필요하다는 증거가 없다며 청구를...
한국보험신문 독자 여러분! 2026년 병오년(丙午年) 새해가 밝았습니다. 역동적인 붉은 말의 기운으로 독자 여러분의 가정에 활력과 행복이 넘쳐나시길 진심으로 기원합니다. 보험개발원은 보험소비자의 권익보호와 보험산업의 발전을 위해 공정하고 합리적인 보험요율 산출에서부터...
5대 대형 손해보험사가 올해 들어 지급한 실손보험금이 8조5000억원에 달했으며, 이 중 도수치료 등 정형외과 관련 지급액이 가장 많은 것으로 나타났다. 15일 삼성화재·DB손보·현대해상·KB손보·메리츠화재 등 5개 대형 손해보험사에 따르면, 올해 1∼9월 실손보험금...
보험사가 보험금 지급 과정에서 활용하는 ‘의료자문’을 둘러싼 논란이 지속적으로 제기되고 있다. 온라인 커뮤니티에서는 ‘의료자문 동의 거부가 소비자에게 유리하다’는 글이 화제가 됐으며, 댓글에는 “동의했지만 보험금을 못 받았다”는 경험담이 다수 올라오며 소비자 불신을...
오는 28일부터 실손24 앱(App) 설치와 회원가입 없이도 네이버와 토스를 통해 실손보험금 청구를 할 수 있다. 실손보험 청구전산화 서비스(이하 실손24)는 소비자(보험계약자)가 요청하면 요양기관(병·의원 및 약국)에서 보험금 청구 서류를 보험사에 전자적 방식으로...
금융감독원이 실손의료보험의 대대적인 개편 필요성을 공식 제기했다. 이찬진 금융감독원 원장은 실손보험 비급여의 구조적 문제를 적시하며 “부당한 실손보험금 부지급 건은 ‘무관용 원칙’으로 처리하고, 의료기관이 연루된 사기행위는 엄벌할 것”이라고 밝혔다. 이 원장은 지난...
비급여 진료와 관련한 실손보험금 미지급 논란이 계속되는 가운데 의료계, 보험사, 소비자 모두가 납득할 수 있는 약관 개선이 필요하다는 지적이 제기되고 있다. 보험금 지급을 둘러싼 의료현장의 판단과 보험사의 지급 기준이 엇갈리면서 충돌이 반복되고 있어 실손보험 제도의...
한화생명이 ‘세계 당뇨병의 날(11월14일)’을 앞두고 최근 5년간(2021~2025년) 보험금 지급 데이터 36만 건을 분석한 결과, 당뇨병이 더 이상 노년층만의 질환이 아니라 30~40대 활동기 세대까지 빠르게 확산되고 있는 것으로 나타났다고 13일 전했다. 발병...
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