손가락 비관혈적 정복 및 K-강선 고정술에 대한 보험금 지급여부 1. 보상 사례 개요 고객이 일상 활동 중 넘어지면서 손가락(새끼손가락 근위지골 골절)이 골절되어 병원에서 비관혈적 정복술 및 K-강선 고정술을 받았습니다. 수술 후 상해수술비와 상해수술입원일당 청구를...
다수 부위의 양성종양(D21) 적출술시 동일질병인지 동일부위의 수술인지에 대한 금감원 분쟁조정 회신정보 사건 개요 보험 가입자가 여러 신체부위에서 발생한 양성종양(D21 진단)을 제거하기 위해 다수의 적출술을 받았으나, 보험사가 이를 '같은 질병'으로 간주해 보험금...
[ 채무부존재확인·보험금 ] 〈타인을 위한 생명보험의 보험계약자가 보험설계사의 설명의무 위반을 이유로 보험회사에 대하여 보험금 상당의 손해배상을 청구한 사건〉[공2025상,207] 사건 개요 대법원은 2024년 12월 12일 선고한 2022다200317, 200324...
의사로부터 투약처방은 받았으나, 처방받은 약을 복용하지 않은 경우에도 ‘투약’ 질문사항에 대한 답변으로 보험회사에 알려야 하는지에 대한 사례 사례 개요 보험계약 체결 전 고객의 건강 상태 고지는 계약의 신뢰성을 좌우하는 핵심 요소입니다. 최근 금융감독원에 접수된 한...
임플란트 치료를 받았으나 영구치 발거 진단확정일이 확인이 되지 않을 경우, 보험회사가 임플란트 치료비 지급 의무가 있는지 여부 서론: 치과 보험 청구의 흔한 함정 보험설계사(FC) 여러분, 고객의 치과 치료 관련 보험 청구는 종종 복잡한 증빙 문제를 동반합니다. 최근...
보험가입 당시의 한국표준질병·사인분류(KCD) 미적용 사례 보험업계에서 자주 발생하는 분쟁 중 하나는 질병 분류의 변화로 인한 보험금 지급 여부입니다. 특히 한국표준질병·사인분류(KCD)가 개정될 때마다 보장 범위가 달라질 수 있어, 보험설계사(FC)는 고객 상담 시...
1. 사건 개요 (약 650자) 본 사건은 1980년 2월경 체결된 연금보험 계약과 관련된 보험금 청구 소송으로, 원고 A와 B(이하 '원고들')가 피고 C 주식회사(이하 '피고' 또는 '보험사')를 상대로 보험금 지급을 청구한 사건이다. 보험 종류는 연금보험으로,...
1. 사건 개요 (약 650자) 본 사건은 자동차 보험과 국가배상법이 결합된 구상금 청구 소송으로, 메리츠화재해상보험 주식회사(원고, 보험사)가 피해 보상 후 강원도(피고, 도로 관리자)로부터 구상금을 청구한 사안이다. 보험계약은 자동차 상해 보험으로, 가입 시기는...
1. 사건 개요 (약 650자) 본 사건은 상해 보험 계약과 관련된 손해배상 분쟁으로, 피해자(원고)가 가입한 상해 보험에서 경기 중 발생한 사고로 인한 보험금을 청구한 사안이다. 보험계약 내용은 다음과 같다: 보험 종류는 '상해 보험'으로, 가입 시기는 2013년...
