미국 보험사·병원, AI로 의료비 심사 맞대응

미국 보험사·병원, AI로 의료비 심사 맞대응

미국 보험사와 병원들이 의료비 청구와 보험금 지급 심사 과정에 인공지능(AI)을 도입하며 비용 검증과 보상 확대를 둘러싼 경쟁이 나타나고 있다.

보험사들은 AI를 활용해 진료 필요성과 청구 적정성을 분석하며 비용 통제에 나서고 있다. 맥킨지는 보험사가 연매출 100억달러 기준으로 약 9억7000만달러의 비용 절감 효과를 기대할 수 있다고 분석했다. 유나이티드헬스그룹(UnitedHealth Group) 역시 2026년 AI를 통해 약 10억달러 절감을 예상하고 있고, 메디케이드 중심 보험사인 센틴(Centene)은 병원들이 AI 기반 수익관리 시스템을 활용해 보험금 청구를 확대하고 있다고 지적했다.

병원도 AI 도입을 확대하고 있다. HCA헬스케어(HCA Healthcare)는 AI를 활용한 수익관리와 문서 자동화를 통해 2026년 약 4억달러 비용 절감을 전망하고 있다. 프로비던스(Providence)는 AI를 통해 의료 서비스 기록을 정교화해 보험 보상 정확도를 높이고 있다고 설명했다.

보험업계에서는 이 같은 흐름을 두고 보험사와 병원이 각각 AI를 활용해 비용과 수익을 동시에 관리하는 구조로 변화하고 있다고 보고 있다. 보험업계 관계자는 “청구와 진료 과정 전반에서 AI 활용이 늘며 양측 간 마찰도 증가하고 있다”고 말했다.