보험업계의 디지털 전환 속도가 가속화되고 있는 가운데, 삼성화재가 실시간 보상 체계의 고도화를 완료하며 업계 선도 행보를 이어가고 있다. 6일 회사 측은 365일 24시간 내내 보험금을 신속하게 처리할 수 있는 실시간 보상 시스템을 구축했다고 밝혔다. 이는 실손의료비보험 청구에서부터 지급까지의 전 과정을 자동화함으로써 보험 서비스의 본질인 ‘신속한 보상’을 실현하기 위한 핵심 조치로 평가된다.
기존에는 보험금 지급에 수시간에서 수일이 걸리는 경우가 많았으나, 새 시스템 도입 이후 평균 10분 이내 처리가 가능해졌다. 특히 ‘실손24’ 플랫폼을 통해 접수된 청구 건 중 심사 기준을 충족하는 사례는 자동 심사를 거쳐 즉시 보상이 이뤄진다. 사고 정보 입력부터 진료 내역, 약제 기록까지 실시간으로 연계 분석돼 사전 설정된 알고리즘 기반으로 심사가 완료되며, 지급 오류를 최소화하는 데에도 기여하고 있다.
이번 시스템은 고객의 편의성과 보험사의 운영 효율성을 동시에 개선한 사례로 주목받고 있다. 지난 1월 삼성금융의 통합 플랫폼 ‘모니모’와의 연계를 통해 별도 앱 설치나 서류 제출 없이도 청구가 가능해졌으며, 디지털 기반 보상 인프라의 완성도를 높였다는 평가다. 현재 삼성화재 실손보험 청구 건 중 약 5%가 ‘실손24’를 통해 처리되고 있으며, 이 중 월 2만7000건 가량이 초고속 자동 보상 체계로 즉시 지급되고 있다.
다만, 플랫폼의 확장성 측면에서는 아직 초기 단계라는 점이 과제로 지적된다. 요양기관의 시스템 연계율이 약 28%에 그치며 서비스 활용도에 한계가 있는 상황이다. 전자진료기록(EMR) 시스템을 갖춘 의료기관의 참여 확대가 향후 성패를 좌우할 것으로 보인다. 업계에서는 이 같은 디지털 보상 인프라가 전 산업의 표준으로 자리 잡을 경우 소비자 신뢰 제고와 함께 보험 본연의 가치가 재정립될 것으로 내다보고 있다.
