다이도생명보험(大同生命, Daido Life Insurance)은 지난 3월 30일 업계 최초로 보험금 지급 심사 업무의 의학적 판단에 생성형 인공지능(AI)을 활용한다고 발표했다. 일본 내 대기업을 대상으로 AI 솔루션을 제공하는 시나몬AI와 협업해 4월 1일부터 본격적인 서비스에 나섰다.
다이도생명은 지급 심사 업무 매뉴얼과 의학 정보를 학습한 생성형 AI를 시나몬AI와 공동 개발해 지급 심사 업무에 도입했다. 이를 통해 기존 보험금 지급 심사를 담당하는 자사 소속 의사에게 의견을 구하던 사례의 약 70%를 생성형 AI로 대체할 수 있게 됐다고 설명했다.
생성형 AI가 의학적 판단의 근거를 즉시 제시하면서 심사 담당자와 사내 의사의 심사 소요 시간도 크게 줄었다고 밝혔다.
회사는 도입 효과로 ▲건당 심사 처리 속도 향상에 따른 보험금 지급 기간 단축 ▲도입 첫해 기준 연간 약 1800시간의 업무 절감과 AI 활용 확대에 따른 생산성 향상 ▲절감된 업무 시간을 고객 경험 개선을 위한 프로세스 검토 및 실행에 활용 ▲생성형 AI가 제시하는 의학적 판단 근거를 통한 미숙련 심사 담당자의 이해도 및 판단 품질 향상 등을 기대하고 있다.
다이도생명은 고객이 입원급여금을 청구할 때 과거 청구 내용과 현재 질병 간 인과관계를 확인해 입원 일수와 합산 여부를 판단하고 있다. 이 과정에서 의학적 판단이 필요한 경우 심사 담당자가 사내 의사에게 의견을 요청해 왔으며, 조회 준비 등에 많은 시간과 업무 부담이 발생했다고 설명했다.
회사는 앞으로도 시나몬AI와의 협업을 지속해 생성형 AI의 활용 범위를 확대하고, AI 판단의 검증·분석 결과를 자동처리 조건 개선에 활용함으로써 지급 심사 업무의 효율화와 신속화를 추진할 계획이다.
