조정 결과 금융분쟁조정위원회는 2026년 5월 13일(제2026-3호) 피신청인(●●손해보험㈜)이 신청인(◎◎◎)에게 보험약관에서 정한 보험금 30,000,000원을 지급하라고 결정했다. 분쟁 개요 - 보험계약: 신청외 1은 2016년 10월 6일 피신청인과 신청외...
1. 핵심 내용 직장인 A씨는 회사 단체실손보험에 가입한 후에도 개인실손보험료를 계속 납부했다. "납입을 중지할 수 있다는 사실을 몰랐다"는 게 그의 항변이었다. 금융감독원(이하 금감원)이 최근 발표한 '실손의료보험 관련 유의사항'에는 이와 같은 사례를 방지하기 위한...
1. 핵심 내용 금융위원회는 2026년 5월 11일 손해보험협회에서 '실손24' 점검회의를 열고, 실손보험 청구 전산화 시스템의 의료기관 연계율을 올해 하반기 80~90% 이상으로 확대하기로 범정부 대응을 강화했다. 이 시스템은 병원 방문이나 복잡한 서류 제출 없이...
1. 사건 개요 본 사례는 금융분쟁조정위원회가 2023년에 결정한 보험 분쟁 조정 사례(의결번호: 금분위보2023-XXXX)로, 생명보험의 계약 전 알릴 의무 위반 여부를 둘러싼 분쟁이다. 신청인(보험계약자, A씨)은 2020년 5월 피신청인(보험사, B생명보험)과...
1. 사건 개요 본 사례는 2022년 5월경 A보험사에서 발생한 생명보험(사망보험금 5억원, 상해사망보험금 3억원 포함) 계약 관련 분쟁이다. 신청인(계약자 B씨)은 2021년 3월 15일 보험설계사(C)를 통해 해당 보험에 가입하였으며, 보험 기간은 2021년 3월...
1. 사건 개요 피보험자(신청인의 배우자)는 2022년 5월 15일경 교통사고로 인해 좌측 대퇴골 골절(상해진단명: S72.3, KCD 코드 S72.302)을 입었다. 사고 발생 후 즉시 병원에 이송되어 진단을 받고, 2022년 5월 20일 좌측 대퇴골 골절 수술을...
