금감원, 피부미용 시술을 치료행위로 가장한 보험사기 적발
피부미용 시술을 치료행위로 위장한 보험사기 사례가 잇따라 적발되면서 보험업계가 긴장하고 있다. 금융감독원은 최근 미용 목적의 시술을 질병 치료로 허위 진단해 보험금을 청구한 사례를 단속했는데, 이같은 수법이 점차 조직화되고 있는 것으로 파악됐다. \n\n 금감원 ...
재난적 의료비 지원 6년새 5배로 급증…"저소득층 버팀목"
재난적 의료비 지원금이 최근 6년간 5배로 급증하며 보험업계의 주목을 받고 있다. 저소득층을 위한 안전망 역할이 커지고 있지만, 한편으로는 보험사들의 재정 부담도 가중되고 있는 상황이다. \n\n 보험업계에 따르면, 암·희귀병 등 고액 치료비가 필요한 환자들의 지원 신청이 해마다 크게 늘고 있다. 특히 코로나19 팬데믹 이후 의료비 부담으로 인한 경제적 어려움을 호소하는 가구가 크게 증가한 것으로 분석된다. 일부 보험사들은 재난적 의료비 지원 프로그램을 확대 운영 중이다. \n\n 업계 관계자는 "의료 기술 발전으로 치료비가 ...
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김현정 의원 “삼성생명, 유배당 계약자 배당 불가 입장”
삼성생명이 유배당 계약자들에게 주식 매각 이익 배당을 하지 않겠다는 입장을 밝히며 보험업계 내 갈등이 고조되고 있다. 삼성생명은 유배당결손을 근거로 배당 책임을 제한할 수 있다는 입장을 고수하고 있다. 이는 보험부채 산정 방식과 자회사 삼성화재에 대한 지분법 적용 문제...
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소버린AI 국민평가 사이트, 정부 아닌 보험연수원 주도로 운영 중
정부 주도로 추진될 것으로 예상됐던 `소버린AI 국민평가 사이트`가 실제로는 보험연수원 주도로 운영 중인 것으로 확인됐다. 이 사이트는 AI 기술을 활용해 보험 상품의 적합성을 평가하는 플랫폼으로, 소비자들이 보험 가입 전 스스로 점검할 수 있는 도구로 기대를 모으고 ...
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허위 서류 제출해 보험금 챙긴 '위장환자' 징역형
허위 서류를 제출해 보험금을 챙긴 20대 남성들이 법원에서 징역형을 선고받았다. 이들은 병원 진료기록 등 허위 증빙서류를 이용해 1천만원 내외의 보험금을 편취한 혐의로 기소됐다. 부산지법은 보험사기방지 특별법 위반과 위조 사문서 행사 혐의로 A씨에게 징역 1년 6개월을...
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졸음운전 99% 줄이는 DMS…화물차·승합차 교통사고 해법 될까
화물차와 승합차 교통사고를 획기적으로 줄일 수 있는 운전자 모니터링 시스템(DMS)이 업계의 관심을 집중시키고 있다. 최근 5년간 이들 차량의 사고 건수가 18만 건을 넘어서면서, 보험사들도 사고 예방 기술에 주목하고 있다. \n\n 도로교통공단 자료에 따르면 졸...
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"의료비 본인부담상한 초과액 환급 신청 안해 2만3천733건 소멸"
일정액 이상의 의료비를 지출한 뒤 초과금을 돌려받을 수 있는 제도가 시행 중임에도, 이를 신청하지 않아 소멸되는 금액이 상당수에 이르는 것으로 드러났다. 국민건강보험공단 자료에 따르면, 최근 3년간 환급 신청을 하지 않은 채 소멸된 초과금 건수가 2만3,733건에 달한...
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“피부미용을 치료행위로 둔갑”…병원장·가짜환자 131명 적발
피부미용 시술을 마치 통증 치료인 것처럼 속여 보험금을 타내는 조직적인 사기 사건이 적발됐다. 이번 사건은 단순 허위 청구를 넘어 건강보험과 민영보험금을 동시에 편취한 대형 사기로, 병원장과 가짜 환자 131명이 검거됐다. 금융감독원 보험사기대응단은 서울경찰청 광역수사...
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[2025년 국감] 한약 첩약 도마…차보험 손해율 개선 기대
자동차보험금 누수의 주요 원인 중 하나로 지적돼 온 비급여 한약의 불법 사전 조제 문제가 국정감사에서 다시 도마에 올랐다. 한약은 원칙적으로 환자의 개별 진단에 맞춰 제조해야 하지만, 실제로는 원외에서 사전 조제가 대규모로 이뤄지고 있는 것으로 드러났다. 이는 의료비 ...
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건강검진 내시경도 실손으로?…악용 사례 빈번
건강검진 내시경을 실손보험금으로 청구하는 악용 사례가 속출하면서 보험업계가 긴장하고 있다. 원칙적으로 건강검진 목적의 내시경은 실손보험 보상 대상이 아니지만, 일부 의료기관과 환자들이 진료 기록을 조작해 부당하게 보험금을 타내는 경우가 늘고 있다. \n\n 최근 ...