고령화가 빠르게 진행되면서 치매·간병보험 등 장기요양 상품의 보험금 청구 건수가 급증하고 있다. 이에 따라 보험사들은 부정 청구를 걸러내면서도 정당한 청구를 신속히 처리할 수 있는 시스템 확보에 총력을 기울이고 있다. iM라이프가 이러한 시장 변화에 대응해 인공지능(AI) 기반의 보험금 심사 체계를 대폭 강화한다.
19일 iM라이프에 따르면, 이 회사는 보험금 접수부터 지급까지 전 과정을 자동화하는 ‘보험사기탐지시스템(FDS)’을 본격 도입할 예정이다. 이 시스템은 머신러닝 분석 모형과 기존 규칙 기반 심사를 결합한 하이브리드 방식으로 작동한다. 특히 네트워크 분석 기술을 추가해 개인이 아닌 조직 단위로 벌어지는 지능형 보험사기 행위를 적발하는 데 초점을 맞췄다.
업계 관계자들은 기존 심사 체계가 수작업에 의존하다 보니 건수가 늘어날수록 처리 지연과 오류 가능성이 높아졌다고 지적한다. iM라이프는 AI 기반 자동화를 통해 이상 징후 탐지 정확도를 끌어올려 정상 청구의 지연 사례를 최소화할 수 있을 것으로 기대하고 있다. 내부적으로는 심사 기준의 일관성을 유지하고 실무자의 업무 효율도 높아질 전망이다.
iM라이프 박경원 대표는 “보험금을 신속히 지급하고 부정 청구를 정확히 적발하는 것이 고객과의 기본 약속”이라며 “이번 시스템 고도화는 데이터와 기술을 통해 그 약속을 실현하는 기반이 될 것”이라고 밝혔다. 보험업계 전반에서도 청구 급증과 사기 수법 고도화로 인해 자동화된 심사 대응 체계 구축이 시급한 과제로 부상하고 있다.
