미국 CMS, 메디케어 지급률 2.48% 인상 확정

미국 CMS, 메디케어 지급률 2.48% 인상 확정

미국 정부가 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage, MA) 지급률을 당초 예비안보다 크게 상향 조정하면서 민간 보험사 수익 전망이 개선됐다.

미국 보건당국인 '메디케어 앤 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)'는 지난 6일(현지시간) '2027년 메디케어 어드밴티지 및 처방약 보험 최종 지급률'을 발표하고, 평균 지급률을 약 2.48% 인상한다고 밝혔다. 이는 올해 1월 예비안에서 제시된 0.09% 수준 대비 크게 상향된 수치다.

메디케어 어드밴티지는 민간 보험사가 정부와 계약을 맺고 고령층 및 장애인을 대상으로 의료 서비스를 제공하는 구조로 운영되며, 정부는 보험사에 가입자 기준으로 일정 금액을 지급한다. 지급률은 보험사의 수익성과 직결되는 핵심 변수로 작용한다.

이번 결정은 시장 기대를 뒤집은 결과로 평가된다. 로이터 통신에 따르면 발표 직후 유나이티드헬스케어(UnitedHealth Group), 휴매나(Humana), CVS헬스(CVS Health) 등 주요 보험사의 주가는 시간외 거래에서 약 8%에서 14% 상승했다.

특히 메디케어 어드밴티지 사업 비중이 높은 보험사의 경우 지급률 인상이 실적 개선으로 이어질 가능성이 크다. 고령층 가입자 증가로 시장이 확대되는 상황에서, 지급률 변화는 가입자당 수익 구조에 직접적인 영향을 미치기 때문이다.

당국은 이번 조정 배경으로 의료 이용 증가와 비용 상승을 들었다. 최근 고령 인구 증가와 만성질환 관리 수요 확대에 따라 의료 서비스 이용량이 증가하고 있으며, 이에 따른 보험 지급 비용도 지속적으로 상승하는 흐름을 보이고 있다.

또한 메디케어 어드밴티지 프로그램은 기존 공공 의료보험 대비 추가 혜택을 제공하는 경우가 많아 가입자 수가 꾸준히 증가하고 있다. 이에 따라 정부의 지급 기준과 보험사 간 경쟁 구조도 변화하고 있으며, 지급률 조정은 이러한 시장 변화를 반영하는 정책 수단으로 활용되고 있다.

이번 결정으로 2027년 메디케어 어드밴티지 지급 구조가 확정되면서, 보험사들은 이에 맞춰 상품 설계와 의료 네트워크 운영 전략을 조정할 것으로 보인다.