건강검진 내시경도 실손으로?…악용 사례 빈번

최근 건강검진 과정에서 대장내시경을 실손의료보험으로 청구하는 사례가 증가하면서 보험업계에 우려가 커지고 있다. 국가 건강검진 프로젝트의 일환으로 시행되는 내시경 검사는 원칙적으로 실손보험금 청구 대상이 아니지만, 환자와 일부 의료기관이 이를 악용해 보험금을 편취하는 사례가 빈번히 발생하고 있다.

특히 환자가 스스로 내시경을 받겠다는 의사를 적극적으로 표명하거나, 의사가 이를 권유하는 경우 실손보험금 청구가 가능하다는 점을 악용하는 경우가 많다. 이러한 행위는 보험사가 정확히 확인할 수 없는 빈틈을 이용한 불법적인 방식으로, 손해율 증가에 영향을 미치고 있다.

FC들에게는 이러한 불법 청구 사례를 사전에 차단하고 고객 상담 시 정확한 정보를 제공하는 역할이 중요하다. 특히 건강검진과 관련된 보험금 청구는 의료기관과의 협조 하에 철저히 관리되어야 하며, 의심스러운 청구 사례는 즉시 보험사에 보고해야 한다.

보험업계에서는 내부 시스템을 강화해 이러한 악용 사례를 적발하고, 관련 규정을 더욱 엄격히 적용할 필요가 있다. FC들은 고객에게 건강검진 과정에서 발생할 수 있는 비용과 보험금 청구 가능 항목에 대해 명확히 안내해야 하며, 이를 통해 고객의 신뢰를 유지하는 것이 중요하다.

향후 보험사와 의료기관 간의 협력이 더욱 강화되어야만 이러한 악용 사례를 근절할 수 있을 것으로 보인다. 이를 통해 보험업계의 건전한 운영과 고객의 이익 보호가 동시에 이루어질 수 있을 것으로 기대된다.