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뇌·심장 산정특례 진단비 특약을 유지해야 할까요?

익명 문의자

보험료를 줄이면서 특약을 정리하고 있습니다. 뇌혈관질환과 심장질환 산정특례대상 진단비, 상해·질병 종수술비 특약을 유지할지 정리할지 궁금합니다.

문의답변 (2)

보험문의 담당자익명
안녕하세요? 이즈보험 운영자 '보험이야기'입니다.

결론부터 말씀드리면, 세 특약 모두 일괄로 유지나 정리를 정하기보다는 기존 진단비·수술비와 얼마나 겹치는지를 기준으로 판단하시는 게 좋습니다.

특약별로 정리해 보겠습니다
*뇌혈관·심장질환 산정특례대상 진단비는 수술 등 고시에서 정한 상황이 생기면 등록 절차 없이
바로 산정특례가 적용되는 방식이고,
요건은 입원한 상태에서 해당 질환 치료를 위해 고시된 수술이나 약제 투여를 받은 경우이며,
수술 1회당 최대 30일(복잡 선천성 심기형이나 심장이식은 최대 60일)까지 적용됩니다.
즉 진단만으로는 지급되지 않고, 입원과 수술·약제 치료가 함께 있어야 한다는 점이 일반 진단비와 다릅니다..

-유지가 유리한 경우
기존 보장이 뇌졸중·급성심근경색증처럼 좁은 범위만 있는 경우입니다.
이때 부정맥 시술, 판막질환, 대동맥 관련 수술처럼 기존 진단비로는 보장받기 어려운 영역을 채워줄 수 있습니다.

-그러나, 이미 뇌혈관질환(I60~I69)과 허혈성심장질환·심혈관질환처럼 넓은 범위의 진단비를 충분히 갖고 있다면 겹치는 부분이 있습니다.


*상해·질병 종수술비 (1~5종 등)
수술 종류에 따라 등급별로 정액이 지급되고, 수술할 때마다 반복해서 받을 수 있는 구조입니다.
실손보험은 실제로 쓴 의료비를 보상하는 반면, 종수술비는 치료 기간의 생활비나 간병비 등 실손이 채우지 못하는 부분을 보완하는 성격입니다.

기존의 갖고 계신 보장 내용 부터 꼼꼼히 따져 보신 다음, 정리할지 유지 할지 결정하시는게 바람직 합니다.
기존 보장 내용의 꼼꼼한 분석을 원하시거나, 더 궁금하신 점이 있으시면~
아래 '담당자 상담신청 " 또는 '카톡오픈채팅' 으로 문의 남겨주세요.
보험문의 담당자익명
안녕하세요. 이즈보험 운영자 "보험집사" 입니다.

암은 그나마 산정특례적용이 어렵지 않는데요.
뇌/심장의 경우 수술, 입원이 동반되어야 하기에 산정특례적용이 쉽지는 않습니다.

그러므로 꼭 넣어야 할 보장이라기보단 선택형으로
편하게 생각해서 넣거나 빼주시면 되겠습니다.

아울러 종수술비의 경우 질병은 권해드리지만
상해의 경우 특정 위험 직군에서 일하지 않는다면 3종이상의 수술을
받게 되는 경우가 드물기에 그냥 상해수술비만 넣어주어도 무방하겠습니다.

더 궁금하신점 있으시다면
덧글 아래 '카톡 비공개 상담'으로 문의 남겨주세요.

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