가짜 복통 호소해 프로포폴 상습 투약 후 보험금 청구

최근 프로포폴 상습 투약을 위해 가짜 복통 증상을 호소하며 보험금을 청구한 30대가 실형을 선고받아 업계의 관심을 끌고 있다. 청주지법 형사1단독은 A씨에게 징역 1년 2개월을 선고하면서 약물중독 재활교육 프로그램 이수를 명령했다. A씨는 2022년부터 수십 차례에 걸쳐 불필요한 수면 위내시경을 받으며 보험사기를 저지른 것으로 드러났다.

이번 사건은 의료보험 사기의 새로운 유형으로 주목받고 있다. 프로포폴 등 마약류를 남용하기 위해 고의로 병원을 찾는 사례가 증가하면서 보험사들의 심사 강화가 불가피해졌다. 특히 수면 유도제를 남용하는 환자들이 내시경 검사 등 비교적 간단한 시술을 반복적으로 받는 패턴이 포착되면서, 업계에서는 관련 청구 건에 대한 감시를 강화하고 있다.

보험설계사들은 고객 상담 시 의료 이용 패턴을 세심히 점검할 필요가 있다. 한 보험사 관계자는 "단기간 내 동일한 시술을 반복하거나 특정 병원을 집중적으로 이용하는 경우 추가 확인이 필요하다"고 조언했다. 또한 고객이 진료 기록 공개에 소극적이거나 보험금 청구 빈도가 비정상적으로 높을 때는 의심해볼 만한 신호로 볼 수 있다.

업계에서는 이번 사건을 계기로 보험사기 방지 시스템을 더욱 견고히 할 것으로 전망된다. 디지털 기술을 활용한 이상 청구 탐지 시스템 도입이 확대되고, 병원과의 협력을 통한 실시간 진료 정보 공유 체계도 강화될 전망이다. FC들은 고객의 정확한 니즈를 파악하는 동시에, 보험 제도의 건전한 운영을 위해 의심스러운 사례를 적극적으로 리포트하는 역할이 중요해질 것으로 보인다.