대법원은 2006년 1월 12일 선고한 2004도6557 판결에서 입원치료의 실질적 판단 기준을 명확히 하며, 형식적 입원에도 불구하고 통원치료 수준이라면 보험금 지급 사유가 되지 않는다고 판시했다. 이 판례는 보험사기 사건에서 의료진의 사기방조를 인정하며, 환자의 실제 치료 내용과 행동을 종합적으로 검토해야 함을 강조한다. 보험설계사들은 이 판례를 바탕으로 고객 상담 시 입원 특약의 세부 조건을 철저히 설명해야 한다....
대법원은 실손의료보험 특약에서 국민건강보험 요양급여 중 본인부담금으로 환급형 위험분담제에 따라 제약회사로부터 환급받은 금액은 피보험자가 실제로 부담한 비용에 해당하지 않아 보험금 지급대상에 포함되지 않는다고 판단하였다. 이는 약관의 문언, 위험분담제의 제도적 취지, 손...
대법원은 보험사가 피보험자의 남편에게 질병사망보험금을 지급하며 받은 확인서가 실제 수익자인 미성년자 자녀에게 효력이 미치지 않는다고 판단하였다. 피보험자가 에어컨을 켜둔 채 잠들어 사망한 사건에서, 최근 의학적 연구에 따라 에어컨에 의한 저체온증과 사망 간의 인과관계가...
대법원은 실손의료보험 특약에서 국민건강보험법상 본인부담상한액을 초과하는 금액은 피보험자가 최종적으로 부담하지 않으므로 보상 대상에 포함되지 않는다고 판단하였다. 원심이 약관의 불명확성을 이유로 고객 유리 해석을 적용한 부분을 파기하고 환송하였다. 도수치료 비용 부분에 ...
대법원은 보험청약서의 질문 '최근 5년 이내에 계속하여 7일 이상의 치료를 받은 적이 있습니까?'를 '동일한 병증'에 대한 치료 여부를 묻는 것으로 해석하며, 병증의 동일성 여부는 원인, 경과, 증상, 치료방법, 의학적 분류 등을 종합적으로 고려하여 평균적 보험계약자의...
현대해상이 창립 70주년을 기념하며 대규모 사회공헌 사업에 나선다. 지난 24일 현대해상은 영등포구청, 코끼리공장, 루트임팩트와 함께 협약을 체결했다. 이번 협약은 어린이와 양육자를 위한 새로운 커뮤니티 공간 조성을 목표로 한다. 협약의 주요 내용은 서울 영등포구에 ...
교보생명이 고객과의 소통 강화와 상품 개발 혁신을 위해 고객패널 제도를 도입해 운영 중이라고 24일 발표했다. 이번 제도는 특히 건강보험 분야에 초점을 맞추어 고객의 특성을 반영한 맞춤형 상품 개발을 목표로 하고 있다. 참여 고객은 30세에서 59세 사이의 총 19명으...
농협손보, 농촌 현장과 호흡하는 실천적 ESG 모델 구축 농협손해보험이 농업 현장의 어려움을 해결하기 위한 맞춤형 사회공헌 활동을 본격화하고 있다. 24일 업계에 따르면, 해당사는 농번기 일손 지원부터 자연재해 복구까지 농촌의 실질적 문제 해결에 나서고 있...
미래에셋생명이 자사의 플래그십 변액펀드 상품에서 눈에 띄는 성과를 거두며 업계의 주목을 받고 있다. 특히 '글로벌 MVP 60'은 최근 생명보험협회 기준으로 누적 수익률이 114.1%를 기록하며 업계 최고 수준의 실적을 달성했다. 이는 최근 글로벌 증시의 상승 흐름과 ...
보험업계에 새로운 규제 리스크가 부상하고 있다. 더불어민주당 김남근 의원이 자본시장법 개정안을 발의하며 사모펀드 시장 투명성 강화와 불완전판매 차단을 주요 내용으로 내세우고 있다. 이번 법안은 단순히 운용사뿐만 아니라 보험산업 전반에 미묘한 영향을 미칠 것으로 전망된다...