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1. 사건 개요 신청인은 2018년 10월경 위암(질병코드: C16.9, 악성 신생물, 위) 진단을 받고 보험사로부터 가입한 '○○암보험'(가입일: 2015년 5월, 보험기간: 80세 만기, 보험금액: 일당 10만원, 180일 한도)에서 암 진단금 및 수술비 등을...
1. 사건 개요 신청인은 2015년 3월 10일 피신청인(보험사)과 '○○실손의료보험(입원비 특약 포함)'에 가입하였다. 보험기간은 2015년 3월 10일부터 80세 만기까지이며, 입원보험금은 1일당 10만 원, 질병별 최고 입원일수 120일, 총 최고 지급일수...
1. 사건 개요 신청인(이하 '신청인' 또는 '계약자')은 2020년 3월 15일 피신청인(이하 '보험사')과 '○○암보험'(표적항암치료보험 포함, 보험기간: 2020년 3월 15일 ~ 2030년 3월 14일, 보험금액: 진단비 5,000만 원, 치료비 일실입금...
1. 사건 개요 본 사례는 실손의료보험 가입자가 암 치료 과정에서 발생한 고액 의료비로 인해 건강보험 본인부담상한액을 초과하여 환급받은 금액에 대해 실손보험금을 청구하였으나, 보험사가 이를 거부한 분쟁이다. 신청인(피보험자)은 2018년 5월 A생명보험사와...
보험가입 당시의 한국표준질병·사인분류(KCD) 미적용 사례 보험업계에서 자주 발생하는 분쟁 중 하나는 질병 분류의 변화로 인한 보험금 지급 여부입니다. 특히 한국표준질병·사인분류(KCD)가 개정될 때마다 보장 범위가 달라질 수 있어, 보험설계사(FC)는 고객 상담 시...
생명보험 제1보험기간에 암진단비 보장되고 제2보험기간에 암발생시 진단금 지급여부 서론: 연금보험 특약의 보장 기간 논란 생명보험, 특히 연금보험에 부가된 암진단 특약은 고객의 건강 불안을 해소하는 중요한 상품입니다. 그러나 최근 금융감독원에 접수된 민원 사례를 통해,...
1. 사건 개요 신청인은 피신청인인 생명보험사와 무배당 암발생특약, 무배당 암치료특약 등을 체결하였다. 신청인은 방광암 의심 소견으로 병원에 입원하여 경요도적 방광종양절제술을 시행하였다. 병리과 전문의는 신청인의 종양을 비침습성 유두상 요로상피세포 암종으로...
1. 사건 개요 신청인은 피신청인(생명보험사)과 무배당 암보험계약을 체결했다. 이후 신청인은 우측 갑상선암(C73)으로 진단받았고, 암치료비 1,000만원을 청구했다. 그러나 보험사는 갑상선암치료비 300만원만 지급하며, 나머지 금액에 대해 지급을 거부했다. 이에...
금융분쟁조정위원회는 최근 갑상선암 진단과 함께 림프절 전이암(C77)이 발생한 보험계약자에게 암치료비 지급을 결정했다. 이번 결정은 보험계약자와 보험사 간의 갈등을 해소하기 위한 중요한 사례로 평가되며, 보험업계 종사자들에게도 주목할 만한 판단이다. 신청인은...
