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사고·질병과 청구 경위 임플란트 시술 시 뼈이식(치조골이식술)에 대해 1~5종 수수술비특약에서 보상이 가능한지 질의하는 내용입니다. 2006년 가입된 생명보험사의 사례입니다. 청구 판단 보험회사에서는 약관을 기준으로 보상청구 판단을 하게 됩니다. 여기에서...
사고·질병과 청구 경위 계약자는 한화생명의 2010년 이전 상품에 가입한 종수술비특약을 보유하고 있다. 질병명은 티눈(L84)이며, 냉동응고술을 받은 후 종수술비를 청구했다. 보험회사 판단 보험사는 약관에 명시된 수술의 정의와 분류표에 해당하는 수술이 아니라고...
1. 사건 개요 피보험자(신청인)는 2020년 5월경 삼성화재해상보험 주식회사(이하 '피신청인' 또는 '보험사')와 의료실비보험(상품명: '삼성화재 실손의료비보험', 보험기간: 2020년 5월 1일 ~ 2025년 4월 30일, 보험금액: 입원일당 10만 원, 통원...
자궁경부의 이형성증 CIN의 경우 CIN1 양성종양 CIN2 상피내암 분류 CIN3 악성신생물 ??? 1. 보상 사례 개요 고객이 자궁경부 이형성증(CIN1~2) 진단을 받고 보험금 청구를 문의한 사례다. 배경은 출산 후 면역 저하와 관련된 증상(배 통증, 출혈)으로...
보험가입전 고지의무없는 질병으로 가입후 동일질병으로 수술시에 이에 대한 보험금 지급여부 1. 보상 사례 개요 고객이 2023년 11월경 손해보험사의 실속형 건강보험 상품에 가입한 후, 약 1년 반 만에 담낭 결석(K80.1)으로 인한 복강경 담낭절제술을 받았습니다....