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손에 박힌 연필심 제거는 질병수술인가요, 상해수술인가요?

익명 문의자

아이 손에 2년 전 박힌 연필심이 계속 불편해서 주변 피부와 함께 제거했습니다. 진단코드는 M7954로 나왔어요. DB는 2023년 6월, 농협생명은 2019년 6월 가입했고 질병·상해 수술비가 있는데 어느 쪽으로 청구해야 할까요?

문의답변 (4)

보험문의 담당자익명
안녕하세요 손에 박힌 연필심 제거는 상해를 원인으로 발생한 내용으로 상해 수술비를 보장 받으실수 있어요.

질병 코드가 m7954 질병 코드가 나와서 질병수술로 보일수 있지만 연조직내의 잔류이물 제거술을 받으셔서
해당건은 진단서나 의사소견서 또는 초진기록지에 사고 내용을 명확히 기재해서 준비하면 상해수술비로
보상 가능하니 서류를 잘 준비해서 접수를 해주시면 되겠어요.

아마도 질병수술비 보다는 상해 수술비 보장 금액이 높을것으로 보이니 ㅎㅎ
보험문의 담당자익명
사고의 원인이 몸의 내부의 질환으로 발생한 게 아니라
외부의 우연적인 요건으로 발생한 부분입니다.

발생 원인에 근거해 상해수술비 보상이 가능합니다.
보험문의 담당자익명
안녕하세요. 이즈보험 운영자 "보험집사" 입니다.

본문에 적어주신 내용으로 보아 상해로 인하여 발생한 수술로 보여집니다.
우선 가입한 보험에 상해수술비가 있는지 확인해봐야 하겠고요.
필요서류의 경우 보통 진단서, 수술확인서, 병원비영수증, 세부내역서가 필요합니다.

병원에 두번 걸음하시는게 힘들수 있으니 정확한 필요서류는 보험담당자나 해당보험사 콜센터를 통해 확인하시고 청구하시면 되겠습니다.
보험문의 담당자익명
안녕하세요~ 이즈보험 운영자 “보험길잡이”입니다.

일반적으로 수술원인이 2년전에 박힌 연필심에 기인한 것이라면 상해수술에
해당한다고 보는것이 맞습니다.

다만 의사의 소견은 다를수 있는데요...
수술에 이른 원인이 상세불명의 염증이나 신경통이라 판단할 수도 있는 부분입니다.

우선은 초진기록지나 의사소견서의 내용을 보시고 확인을 해보시기 바랍니다.
혹시 애매한 부분이 있다면 보험사에 문의하셔서 필요서류와 함께 안내받으시고
진행하시면 좋을 것 같아요.

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