대법원은 상해보험 피보험자가 복막암 치료를 위한 개복수술 과정에서 의료진의 과실로 인한 감염으로 폐렴이 발생해 사망한 사건에서, 이 사고가 암 치료를 위한 수술로 증가된 감염 위험의 현실화로 보아 약관의 면책조항이 적용된다고 판단했다. 피보험자가 수술에 동의했다고 하더라도 의료과실로 인한 상해까지 예견했다고 볼 수 없어 '우연한 사고'에 해당할 가능성은 인정하나, 면책조항의 취지에 따라 보험금 지급 의무가 없다고 보았다. 의료과실 여부는 면책조항 적용을 결정하는 데 고려되지 않는다고 명확히 했다....
대법원은 단체보험에서 피보험자가 퇴직 등으로 구성원 자격을 상실하면 해당 부분의 보험 보호가 종료된다고 판단하였다. 회사가 퇴사 후에도 보험료를 납입하였으나, 이는 자격 상실 시기를 변경하지 않으며, 피보험자 변경 신청이 없는 경우 약관의 자격 유지 조항이 적용되지 않...
{ "title": "장기요양등급판정을 받지 아니하고 사망한 경우, 보험계약소멸로 인하여 보험금 지급사유 발생여부", "summary": "대법원은 보험약관에서 '노인장기요양보험 수급대상으로 인정되었을 경우'를 '국민건강보험공단 등급판정위원회에 의하여 장기요양등급을 판...
대법원은 2006년 1월 12일 선고한 2004도6557 판결에서 입원치료의 실질적 판단 기준을 명확히 하며, 형식적 입원에도 불구하고 통원치료 수준이라면 보험금 지급 사유가 되지 않는다고 판시했다. 이 판례는 보험사기 사건에서 의료진의 사기방조를 인정하며, 환자의 실...
대법원은 실손의료보험 특약에서 국민건강보험 요양급여 중 본인부담금으로 환급형 위험분담제에 따라 제약회사로부터 환급받은 금액은 피보험자가 실제로 부담한 비용에 해당하지 않아 보험금 지급대상에 포함되지 않는다고 판단하였다. 이는 약관의 문언, 위험분담제의 제도적 취지, 손...
대법원은 보험사가 피보험자의 남편에게 질병사망보험금을 지급하며 받은 확인서가 실제 수익자인 미성년자 자녀에게 효력이 미치지 않는다고 판단하였다. 피보험자가 에어컨을 켜둔 채 잠들어 사망한 사건에서, 최근 의학적 연구에 따라 에어컨에 의한 저체온증과 사망 간의 인과관계가...
대법원은 실손의료보험 특약에서 국민건강보험법상 본인부담상한액을 초과하는 금액은 피보험자가 최종적으로 부담하지 않으므로 보상 대상에 포함되지 않는다고 판단하였다. 원심이 약관의 불명확성을 이유로 고객 유리 해석을 적용한 부분을 파기하고 환송하였다. 도수치료 비용 부분에 ...
대법원은 보험청약서의 질문 '최근 5년 이내에 계속하여 7일 이상의 치료를 받은 적이 있습니까?'를 '동일한 병증'에 대한 치료 여부를 묻는 것으로 해석하며, 병증의 동일성 여부는 원인, 경과, 증상, 치료방법, 의학적 분류 등을 종합적으로 고려하여 평균적 보험계약자의...
현대해상이 창립 70주년을 기념하며 대규모 사회공헌 사업에 나선다. 지난 24일 현대해상은 영등포구청, 코끼리공장, 루트임팩트와 함께 협약을 체결했다. 이번 협약은 어린이와 양육자를 위한 새로운 커뮤니티 공간 조성을 목표로 한다. 협약의 주요 내용은 서울 영등포구에 ...
교보생명이 고객과의 소통 강화와 상품 개발 혁신을 위해 고객패널 제도를 도입해 운영 중이라고 24일 발표했다. 이번 제도는 특히 건강보험 분야에 초점을 맞추어 고객의 특성을 반영한 맞춤형 상품 개발을 목표로 하고 있다. 참여 고객은 30세에서 59세 사이의 총 19명으...