다초점 인공수정체를 사용한 백내장 수술 보험금 지급 유의
다초점 인공수정체 백내장 수술의 실손보험 보상 여부 최근 실손의료보험 가입자들이 백내장 수술 시 다초점 인공수정체(IOL)를 선택하며 보험금 청구를 시도하는 사례가 늘고 있습니다. 그러나 2016년 이후 개정된 약관에 따라 이러한 수술은 보상 대상에서 제외되는 경우가 많아, 보험설계사(FC)들은 고객 상담 시 이를 명확히 안내해야 합니다. 이번 기사에서는...
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2017.4월 이후 가입한 실손보험 계약의 경우, ’비급여 주사료 특약‘ 미가입 시 ’무릎 주사치료‘에 대하여 보상을 받을 수 있는지 여부
# 2017.4월 이후 가입한 실손보험 계약의 경우, ’비급여 주사료 특약‘ 미가입 시 ’무릎 주사치료‘에 대하여 보상을 받을 수 있는지 여부 서론: 실손보험 보상 범위의 미묘한 함정 최근 보험 민원 중 실손의료비 청구와 관련된 사례가 빈번히 발생하고 있습니다. 특...
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보험금 청구서류를 제출한 이후, 보험회사에서 추가적인 서류 제출을 요청하는 업무처리가 부당한지 여부
# 보험금 청구서류를 제출한 이후, 보험회사에서 추가적인 서류 제출을 요청하는 업무처리가 부당한지 여부 서론: 보험금 청구 과정의 흔한 민원과 FC의 역할 보험설계사(FC) 여러분, 고객이 보험금을 청구할 때 가장 빈번한 민원은 '추가 서류 제출 요구'입니다. 최근...
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보험료 미납으로 해지된 계약을 부활한 경우, 계약해지 後 부활 前에 발생한 보험사고가 보상 대상인지 여부
보험계약 부활 시 보장 범위의 함정: 해지 후 사고는 왜 보상되지 않을까? 보험료 납입이 지연되면 계약이 해지되는 경우가 많아, 많은 가입자들이 부활을 통해 계약을 되살리려 합니다. 하지만 부활 후 청구한 보험금이 거절되는 사례가 빈번히 발생하고 있습니다. 최근 금융...
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보험약관상 면역 치료, 통증완화 치료가 암 입원일당 보험금 지급사유에 해당되는지 여부
보험약관상 면역 치료, 통증완화 치료가 암 입원일당 보험금 지급사유에 해당되는지 여부 사례 개요 최근 보험 소비자 민원이 제기된 사례를 통해 암 입원일당 보험금 지급 기준을 살펴보자. 유방암 진단 및 수술을 받은 피보험자가 요양 중 구토, 식욕부진, 수면장애 등의 ...
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성장호르몬제의 약값이 전액본인부담으로 청구된 경우 실손보험금의 보상 대상에 해당하는지 여부
성장호르몬제의 약값이 전액본인부담으로 청구된 경우 실손보험금의 보상 대상에 해당하는지 여부 사례 개요 최근 보험금 청구 사례에서 한 부모가 자녀의 특발성 저신장 치료를 위해 성장호르몬제를 처방받았습니다. 이 약제 비용은 건강보험 요양급여 기준에 따라 전액 본인 부담...
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의사로부터 투약처방은 받았으나, 처방받은 약을 복용하지 않은 경우에도 ‘투약’ 질문사항에 대한 답변으로 보험회사에 알려야 하는지에 대한 사례
# 의사로부터 투약처방은 받았으나, 처방받은 약을 복용하지 않은 경우에도 ‘투약’ 질문사항에 대한 답변으로 보험회사에 알려야 하는지에 대한 사례 사례 개요 보험계약 체결 전 고객의 건강 상태 고지는 계약의 신뢰성을 좌우하는 핵심 요소입니다. 최근 금융감독원에 접수된...
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임플란트 치료를 받았으나 영구치 발거 진단확정일이 확인이 되지 않을 경우, 보험회사가 임플란트 치료비 지급 의무가 있는지 여부
# 임플란트 치료를 받았으나 영구치 발거 진단확정일이 확인이 되지 않을 경우, 보험회사가 임플란트 치료비 지급 의무가 있는지 여부 서론: 치과 보험 청구의 흔한 함정 보험설계사(FC) 여러분, 고객의 치과 치료 관련 보험 청구는 종종 복잡한 증빙 문제를 동반합니다....
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청약 이후 5년간 부담보가 설정된 특정부위ㆍ질병에 대한 치료는 있으나 보험금 청구가 없는 경우 전 기간 부담보 해제가 가능한지 여부
# 청약 이후 5년간 부담보가 설정된 특정부위ㆍ질병에 대한 치료는 있으나 보험금 청구가 없는 경우 전 기간 부담보 해제가 가능한지 여부 서론: 부담보 설정과 민원 사례 보험 계약 시 건강 상태나 과거 질병으로 인해 특정 부위나 질병에 대한 '전 기간 부담보'가 설정...
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폭우 등 차량 내부 빗물 유입시 「차량단독사고 손해보상 특별약관」 보상 여부 관련 분쟁
# 폭우 등 차량 내부 빗물 유입시 「차량단독사고 손해보험 특별약관」 보상 여부 관련 분쟁 사건 개요 최근 폭우로 인한 차량 손해 민원이 증가하고 있습니다. 한 소비자는 주차 중 폭우로 차량 내부에 빗물이 유입되어 고장이 발생했음에도, 보험사가 「차량단독사고 손해보...