대법원, 건강보험 급여 후 손해배상 산정 방식 변경… '공제 후 과실상계' 채택 대법원이 국민건강보험법상 보험급여를 받은 피해자의 치료비 손해배상 청구에서 기존 '과실상계 후 공제' 방식을 폐기하고 '공제 후 과실상계' 방식을 도입했다. 이는 피해자의 과실이 경합된 경우 공단의 구상권 범위를 가해자 책임비율로 제한하는 판결로, 보험설계사(FC)와 업계 종...
1. 보상 사례 개요 최근 고객이 후발성 백내장 수술을 받았으며, 하루에 양쪽 눈(양안)을 동시에 수술한 경우 수술비 지급 여부에 대한 문의가 있었습니다. 고객은 여러 보험사에 가입되어 있으며, 각 보험사의 약관에 따라 보장 범위가 다를 수 있다는 점이 쟁점으로 떠올...
손가락 비관혈적 정복 및 K-강선 고정술에 대한 보험금 지급여부 1. 보상 사례 개요 고객이 일상 활동 중 넘어지면서 손가락(새끼손가락 근위지골 골절)이 골절되어 병원에서 비관혈적 정복술 및 K-강선 고정술을 받았습니다. 수술 후 상해수술비와 상해수술입원일당 청구를...
보험 가입전 2014년 뇌동맥류진단후 2021년 간편보험(333)가입후 재발시에 동일부위에 대한 보상여부 의견 1. 보상 사례 개요 고객은 2014년 파열되지 않은 대뇌동맥류(I67.1) 진단을 받은 후, 2021년 간편심사보험(뇌혈관진단비 특약 포함)에 가입하였다...
다수 부위의 양성종양(D21) 적출술시 동일질병인지 동일부위의 수술인지에 대한 금감원 분쟁조정 회신정보 사건 개요 보험 가입자가 여러 신체부위에서 발생한 양성종양(D21 진단)을 제거하기 위해 다수의 적출술을 받았으나, 보험사가 이를 '같은 질병'으로 간주해...
보험업계에서 두드러진 성과가 눈에 띈다. 지에이코리아와 인카금융서비스는 지난 3분기에 월납보험료 기준으로 200억원의 매출을 달성하며 역대 최고 실적을 기록했다. 특히 지에이코리아는 9월 한 달 동안 81억원의 매출을 올리며 상반기에 이어 하반기에서도 강세를 이어갔다....
간편보험 알릴의무 고지에 대한 분석안내 1. 핵심 변경 사항 요약 간편보험의 알릴의무(고지의무)는 고객이 보험 가입 전에 건강 상태를 정확히 알려야 하는 중요한 규정입니다. 최근 개정으로 고지 범위가 확대되어 FC(금융자문)가 고객 상담 시 더 세밀하게 확인해야 합...
# [ 채무부존재확인·보험금 ] 〈타인을 위한 생명보험의 보험계약자가 보험설계사의 설명의무 위반을 이유로 보험회사에 대하여 보험금 상당의 손해배상을 청구한 사건〉[공2025상,207] 사건 개요 대법원은 2024년 12월 12일 선고한 2022다200317,...
수술 필요소견 고지 미이행으로 인한 보험금 지급 거절 및 계약 해지 사례 보험계약 체결 시 계약전 알릴의무는 보험의 기본 원칙입니다. 특히 건강 관련 고지 사항은 보험금 지급 여부를 좌우할 수 있어, 보험설계사(FC)로서 고객에게 이를 철저히 안내하는 것이 중요합니다...
자차손해 보험금 산정시 보험가액 기준 관련 분쟁사례 자동차 보험에서 자기차량손해(자차) 담보는 차량 수리나 전손 시 중요한 역할을 하지만, 보험가액 산정 기준을 둘러싼 분쟁이 빈번히 발생합니다. 최근 금융감독원에 접수된 한 사례를 통해 이 문제를 분석해 보겠습니다. ...