손가락 비관혈적 정복 및 k-강선 고정술에 대한 보험금 지급여부
손가락 비관혈적 정복 및 K-강선 고정술에 대한 보험금 지급여부 1. 보상 사례 개요 고객이 일상 활동 중 넘어지면서 손가락(새끼손가락 근위지골 골절)이 골절되어 병원에서 비관혈적 정복술 및 K-강선 고정술을 받았습니다. 수술 후 상해수술비와 상해수술입원일당 청구를 진행했으나 심사 지연으로 불안감을 호소하며 보상 여부를 문의한 사례입니다. 입원 기간은 ...
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보험 가입전 2014년 뇌동맥류진단후 2021년 간편보험(333)가입후 재발시에 동일부위에 대한 보상여부 의견
보험 가입전 2014년 뇌동맥류진단후 2021년 간편보험(333)가입후 재발시에 동일부위에 대한 보상여부 의견 1. 보상 사례 개요 고객은 2014년 파열되지 않은 대뇌동맥류(I67.1) 진단을 받은 후, 2021년 간편심사보험(뇌혈관진단비 특약 포함)에 가입하였다...
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다수 부위의 양성종양(D21) 적출술시 동일질병인지 동일부위의 수술인지에 대한 금감원 분쟁조정 회신정보
다수 부위의 양성종양(D21) 적출술시 동일질병인지 동일부위의 수술인지에 대한 금감원 분쟁조정 회신정보 사건 개요 보험 가입자가 여러 신체부위에서 발생한 양성종양(D21 진단)을 제거하기 위해 다수의 적출술을 받았으나, 보험사가 이를 '같은 질병'으로 간주해...
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간편보험 알릴의무 고지에 대한 분석안내
간편보험 알릴의무 고지에 대한 분석안내 1. 핵심 변경 사항 요약 간편보험의 알릴의무(고지의무)는 고객이 보험 가입 전에 건강 상태를 정확히 알려야 하는 중요한 규정입니다. 최근 개정으로 고지 범위가 확대되어 FC(금융자문)가 고객 상담 시 더 세밀하게 확인해야 합...
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[ 채무부존재확인 ] 〈보험회사의 민원해지 환수규정의 효력이 문제된 사건〉[공2025하,1649]
# [ 채무부존재확인 ] 〈보험회사의 민원해지 환수규정의 효력이 문제된 사건〉[공2025하,1649] 서론: 보험설계사 수당 환수 규정의 법적 경계 대법원은 2025년 8월 14일 선고한 2023다309679 판결에서 보험대리점의 내규 중 '민원 발생 시 기지급 수...
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[ 채무부존재확인·보험금 ] 〈타인을 위한 생명보험의 보험계약자가 보험설계사의 설명의무 위반을 이유로 보험회사에 대하여 보험금 상당의 손해배상을 청구한 사건〉[공2025상,207]
# [ 채무부존재확인·보험금 ] 〈타인을 위한 생명보험의 보험계약자가 보험설계사의 설명의무 위반을 이유로 보험회사에 대하여 보험금 상당의 손해배상을 청구한 사건〉[공2025상,207] 사건 개요 대법원은 2024년 12월 12일 선고한 2022다200317, 200...
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수술 필요소견을 고지하지 않아 보험금 지급청구 거절 및 계약해지된 사례
수술 필요소견 고지 미이행으로 인한 보험금 지급 거절 및 계약 해지 사례 보험계약 체결 시 계약전 알릴의무는 보험의 기본 원칙입니다. 특히 건강 관련 고지 사항은 보험금 지급 여부를 좌우할 수 있어, 보험설계사(FC)로서 고객에게 이를 철저히 안내하는 것이 중요합니다...
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자차손해 보험금 산정시 보험가액 기준 관련 분쟁사례
자차손해 보험금 산정시 보험가액 기준 관련 분쟁사례 자동차 보험에서 자기차량손해(자차) 담보는 차량 수리나 전손 시 중요한 역할을 하지만, 보험가액 산정 기준을 둘러싼 분쟁이 빈번히 발생합니다. 최근 금융감독원에 접수된 한 사례를 통해 이 문제를 분석해 보겠습니다. ...
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우울증 치료를 위해 입원시 지급사유에 해당되는지 여부
# 우울증 치료를 위해 입원시 지급사유에 해당되는지 여부 서론: 정신건강 치료와 보험 지급의 경계 보험설계사(FC) 여러분, 최근 정신건강 문제로 인한 입원 사례가 증가하면서 고객들로부터 "우울증 치료 입원 시 입원비가 지급되는가?"라는 문의가 잦아지고 있습니다. ...
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개인용 자동차보험의 유상운송특약 관련 사례 "배달시 유상운송여부는 왜 필요한가요"
# 개인용 자동차보험의 유상운송특약 관련 사례 "배달시 유상운송여부는 왜 필요한가요" 최근 배달 서비스의 확산으로 개인 승용차를 활용한 유상운송이 증가하면서 자동차보험의 유상운송특약이 뜨거운 이슈로 떠오르고 있습니다. 특히, 보험설계사(FC)들은 고객의 차량 용도 변...