경계성종양 진단비 청구 후 의료자문을 하자고 합니다

조직검사결과지를 통해서 어떤 내용이 기록되어 있는지에 따라 다를 수 있습니다.
해당 시기의 상품에는
종신CI에는 해당하지 않지만 암진단비 특약을 가입하셨다면은
기타피부암 갑상샘암, 상피내암, 경계성종양시 20% 유사암진단비 지급이 가능합니다.
결국 해부병리 전문가의 조직검사 및 미세침흡인검사의 현미경소견을 토대로 경계성종양에 대한 병리보고서가 맞다면은 보험금지급이 되어야 타당합니다.

진단서에 보시면은 양성(/0)으로 적혀있는경우나
병리검사결과지에 uncertain malignant potential, borderline, Mxxxxx/1등 행동양식에 명확한 기재가 된경우여야 합니다.

다만 조직검사결과 없이 영상 및 임상소견으로 받으셨는지에 따라서도 달라질거라고 생각합니다.
다만 대법원판례를 기준으로 신생물의 행동양식코드 /1은 양성인지 악성인지 불확실하거나 경계성,낮은 악성 잠재성등에 해당하며 D48로 분류되고 있으며 /3부터 악성신생물로 구분한다고 알려져 있습니다.
그래서

조직검사결과지를 잘보셔서 대응하시기 바랍니다.
보험사에서 어떤이유로 불명확해서 이에 대해 의료자문을 추가로 해야하는지를 정확하게 서류로 받으시고 이에 대해서 1:1문의나 쪽지 혹은 이즈톡으로 저한테 요청을 주시면 분석해서 재안내드리겠습니다.

안녕하세요. 이즈보험 운영자 "보험집사" 입니다.

보상 부지급으로 걱정이 많으신것 같네요.

우선 무조건 의료자문에 바로 동의하기보다
보험사가 왜 자문이 필요한지부터 서면등으로 특정해 달라고 하는 것이 좋습니다.

왜 자문을 요청하는지 그 내용을 확인하고
해당보험사의 공시실에 들어가셔서 가입 당시의 약관과 해당특약의 ‘경계성종양’의
정의와 진단확정 기준을 먼저 확인하시고 내 조건이 이에 부합하거나 명백하게 부합하지 않는다면
그 이후에 의료자문에 동의를 하거나 손해사정사를 써야 하는지등을 판단하시는게 좋겠습니다.

안녕하세요. 이즈보험 운영자 "보험팩트" 입니다.

담당 주치의가 경계성종양으로 진단을 내렸지만
조직검사결과지 등에서의 소견이 단순 양성종양으로
해석될 여지가 있어서 그런거 같은데요.

조직검사지를 발급 받으셨으면 병리 소견을 재확인
해보시고 경계성종양에 부합된다는 소견서 등을
발급 받으셔도 좋을 거 같아요.

그리고 타사는 지급이 됐다는 점도 부각시켜 보시고요.

경계성종양은 이름 그대로 양성과 악성의 경계에있는 종양이다보니 병리결과지 상 애매한 부분이 있다면 제 3자를통한 의료자문이 진행되는 경우가 있습니다.

우선은 보험사에서 의료자문을 요구하는 명확한 이유부터 확인해보셔야 하는데요. 여기에 따라서 대응방법이 달라지게 됩니다.

혼자서 대응이 어려우시다면 손해사정사의 도움을 받아보셔도 좋습니다.