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외상성 코드로 나온 경막하출혈은 뇌혈관 진단비가 안 되나요?

익명 문의자

입원 중 두통으로 검사하다 경막하출혈이 발견됐고 진단코드는 S06.50입니다. 다친 기억은 없고 의사 소견에도 머리의 상흔이나 연부조직 손상이 없다고 적혀 있어요. 뇌혈관 진단비 청구 전에 외상성 코드와 실제 검사 소견을 어떻게 확인해야 하나요?

문의답변 (2)

보험문의 담당자익명
안녕하세요 이즈보험 보험운영자 "보험pro"입니다.

외상성 경막하출혈 S06.50 코드는 질병 코드인 뇌혈관질환 I60-69 코드에 부합하지 않아서
진단비 청구는 힘드실거 같아요...

결국 의사 소견이나 최종 진단이 중요한데 의사분이 머리 상흔이나 연부조직 손상이 없다고 했으면서
왜? 외상성 코드를 내렸는지 조금 이해가 안되지만 결국 의사분이 최종 결정한 코드를 바꾸지 못하면
보험금 지급이 어려워 보이네요...ㅠ

그래도 혹시 모르니 손해사정사를 통해 상담을 받아보시어 지급이 가능할지 조금더 정확한 피드백을
받아보시는것도 한가지 방법이 되실거 같아요!
보험문의 담당자익명
안녕하세요. 이즈보험 운영자 "보험집사" 입니다.

보험 약관의 뇌혈관질환 진단비는
보통 비외상성 뇌혈관질환 코드(I60~I69 계열, 경막하출혈은 I62.0)를 기준으로 하기 때문에
코드가 외상성으로 되어 있으면 지급이 거절될 가능성이 큽니다.

우선 청구전에 코드가 회원님의 상태를 제대로 반영했는지부터 확인하시는게 순서입니다.

만약 병원에서 외상성 코드를 계속 주장한다면
이는 손해사정사와 상의를 해보시는걸 권해드리겠습니다.

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