외상성 코드로 나온 경막하출혈은 뇌혈관 진단비가 안 되나요?

안녕하세요 이즈보험 보험운영자 "보험pro"입니다.

외상성 경막하출혈 S06.50 코드는 질병 코드인 뇌혈관질환 I60-69 코드에 부합하지 않아서
진단비 청구는 힘드실거 같아요...

결국 의사 소견이나 최종 진단이 중요한데 의사분이 머리 상흔이나 연부조직 손상이 없다고 했으면서
왜? 외상성 코드를 내렸는지 조금 이해가 안되지만 결국 의사분이 최종 결정한 코드를 바꾸지 못하면
보험금 지급이 어려워 보이네요...ㅠ

그래도 혹시 모르니 손해사정사를 통해 상담을 받아보시어 지급이 가능할지 조금더 정확한 피드백을
받아보시는것도 한가지 방법이 되실거 같아요!

안녕하세요. 이즈보험 운영자 "보험집사" 입니다.

보험 약관의 뇌혈관질환 진단비는
보통 비외상성 뇌혈관질환 코드(I60~I69 계열, 경막하출혈은 I62.0)를 기준으로 하기 때문에
코드가 외상성으로 되어 있으면 지급이 거절될 가능성이 큽니다.

우선 청구전에 코드가 회원님의 상태를 제대로 반영했는지부터 확인하시는게 순서입니다.

만약 병원에서 외상성 코드를 계속 주장한다면
이는 손해사정사와 상의를 해보시는걸 권해드리겠습니다.

안녕하세요. 이즈보험 운영자 "보험팩트" 입니다.

진단코드가 S06.50이면 열린두개내상처가 없는 외상성 지주막하출혈을 의미합니다.

외상으로 지주막 아래 공간에 출혈이 발생했으나 두개골이나 두피에 외부로 통하는
열린 상처는 없는 상태를 말합니다.

I60~I69 코드를 받으셔야 뇌혈관질환 진단비 청구가 가능하고요.

이부분은 병원 주치의를 통해 재확인을 해보셔야 할 거 같아요.

뇌혈관질환 진단비에서는 질병이 원인인 I60~69 진단코드만 보장하고 있어서, 말씀하신 외상성 뇌출혈인 S06은 보장대상이 아닙니다.

다만 정황상 상해가 원인이 아닌것으로 보이는데, 이런 상황이라면 손해사정사를 선임하셔서 구체적으로 대응방법을 안내받아보시는게 좋겠습니다.