실손의료비 세대별 비교표
1~5세대 실손의료비
개정 흐름 비교
최종 수정일
1세대, 2세대 표준화·1차·2차·3차개정, 3세대, 4세대, 5세대를 한 표에서 비교하도록 재구성했습니다. 세대·개정 시기별 일반 비교이며, 개별 계약의 보장 판단표는 아닙니다.
세대별 비교 매트릭스
왼쪽 항목을 기준으로 오른쪽으로 세대별 변화를 읽으면 됩니다. 모바일에서는 표를 좌우로 밀어 확인합니다.
세대 구분은 일반적인 기준입니다. 2009년 8~9월 경과계약은 상품·약관을 확인하세요. 4·5세대는 출시 기준을 표시했으며, 보험사별 판매·전환 시점과 개별 계약 조건에 따라 적용이 달라질 수 있습니다.
공통
담보 구조, 한도, 기간처럼 계약 골격이 되는 항목입니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2107 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 담보구성 | 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원, 일반상해의료비 | 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원 | 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원 | 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원 | 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원 | 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원 | 상해급여, 상해비급여, 질병급여, 질병비급여 | 기본계약: 상해·질병 급여. 특약1: 중증 비급여, 특약2: 비중증 비급여(가입 특약·약관 확인) |
| 가입금액 | 입원 3천만/5천만/1억, 통원 10~30만, 일반상해의료비 1백~1천만 | 입원 5천만, 통원 30만(25만/5만, 20만/10만) | 입원 5천만, 통원 30만(25만/5만, 20만/10만) | 입원 5천만, 통원 30만(25만/5만, 20만/10만) | 입원 5천만, 통원 30만(25만/5만, 20만/10만) | 입원 5천만, 통원 30만(25만/5만, 20만/10만) | 급여·비급여 각 5천만, 통원 회당 20만 포함 | 급여·비급여 각 5천만, 통원 회당 20만 포함. 비급여 비중증 1천만, 통원 일당 20만 포함 |
| 보장기간 | 사고일로부터 365일. 통원 30회 한도, 일반상해의료비 180일 | 입원: 입원일부터 365일, 통원: 계약일 기준 연간 180회 | 입원: 입원일부터 365일, 통원: 계약일 기준 연간 180회 | 입원: 입원일부터 365일, 통원: 계약일 기준 연간 180회 | 입원: 가입금액 소진시까지, 통원: 계약일 기준 연간 180회 | 입원: 가입금액 소진시까지, 통원: 계약일 기준 연간 180회 | 계약일 기준 매년 가입금액 한도 | 계약일 기준 매년 가입금액 한도 |
| 면책기간 | 상해: 재보장 없음, 질병: 180일 | 입원: 90일 면책기간 경과 후 재보장 | 입원: 90일 면책기간 경과 후 재보장. 1404부터 퇴원 후 180일 지나면 다시 365일 | 입원: 90일 면책기간 경과 후 재보장. 1404부터 퇴원 후 180일 지나면 다시 365일 | 입원 275일 이상시 90일 면책, 275일 미만시 365일까지 면책 | 입원 275일 이상시 90일 면책, 275일 미만시 365일까지 면책 | 한도 소진시 다음 계약일 | 한도 소진시 다음 계약일 |
| 만기·갱신주기 | 80세·100세 만기 / 5년 갱신 | 100세 만기 / 3년 갱신 | 1년 갱신, 15년 만기(100세 보장) | 1년 갱신, 15년 만기(100세 보장) | 1년 갱신, 15년 만기(100세 보장) | 1년 갱신, 15년 만기(100세 보장) | 1년 갱신, 5년 만기(100세 보장) | 1년 갱신, 5년 만기(100세 보장) |
| 재가입주기 | 없음 | 없음 | 15년 | 15년 | 15년 | 15년 | 5년 | 5년 |
입원
입원 보장비율과 본인부담 한도 변화입니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2107 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 보장비율 | 100% | 90% | 표준형 80%, 선택형 90% | 표준형 80%, 선택형: 급여 90% / 비급여 80% | 표준형 80%, 선택형: 급여 90% / 비급여 80% | 표준형: 급여 80% / 비급여 80%, 선택형: 급여 90% / 비급여 80% | 급여 80%, 비급여 70% | 급여 80% / 비급여 중증 70% / 비급여 비중증 50%. 비중증 병의원 회당 300만원 |
| 본인부담 한도 | 없음 | 200만원 | 200만원 | 200만원 | 200만원 | 200만원 | 급여 200만원 | 급여 200만원, 비급여(중증) 종합/상급종합 500만원 |
통원
외래와 처방조제비 공제 방식의 변화입니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2107 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 외래·처방조제비 공제 | 5천원 | 1만/1.5만/2만원 중 공제 | 표준형: MAX(1~2만 or 20%), 선택형: 1~2만 | 표준형: MAX(1~2만 or 20%), 선택형: MAX(1~2만 or 급여 10%, 비급여 20%) | 표준형: MAX(1~2만 or 20%), 선택형: MAX(1~2만 or 급여 10%, 비급여 20%) | 표준형: MAX(1~2만 or 20%), 선택형: MAX(1~2만 or 급여 10%, 비급여 20%) | 외래+처방 합산. 급여: MAX(1~2만 or 20%), 비급여: MAX(3만 or 30%) | 외래+처방 합산. 급여: 급여 본인부담액×건보본인부담률, 급여 본인부담액×20%, 1~2만원 중 가장 큰 금액 공제. 비급여 중증: MAX(30%, 3만), 비급여 비중증: MAX(50%, 5만) |
| 8천원 공제 | 표준형: MAX(8천원 or 20%), 선택형: 8천원 | 표준형: MAX(8천원, 보상대상의료비×20%). 선택형Ⅱ: MAX(8천원, 급여×10% + 비급여×20%) | 표준형: MAX(8천원, 보상대상의료비×20%). 선택형Ⅱ: MAX(8천원, 급여×10% + 비급여×20%) | 표준형: MAX(8천원, 보상대상의료비×20%). 선택형Ⅱ: MAX(8천원, 급여×10% + 비급여×20%) | 외래+처방 합산. 급여: MAX(1~2만 or 20%), 비급여: MAX(3만 or 30%) | 외래+처방 합산. 급여: 급여 본인부담액×건보본인부담률, 급여 본인부담액×20%, 1~2만원 중 가장 큰 금액 공제. 비급여 중증: MAX(30%, 3만), 비급여 비중증: MAX(50%, 5만) |
비급여
3대 비급여 분리와 비급여 공제·면책 변화입니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2107 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 3대 비급여 | 없음 | 없음 | 없음 | 없음 | 없음 | 도수/증식/체외충격파 350만(50회), 주사제 250만(50회), MRI/MRA 300만. 공제: MAX(2만 or 30%) | 도수/증식/체외충격파 350만(50회), 주사제 250만(50회), MRI/MRA 300만. 공제: MAX(3만 or 30%) | 특약1(중증)·특약2(비중증)로 구분. 특약2는 근골격계 물리치료·체외충격파 치료·비급여 주사제 등 제외. MRI/MRA 등은 가입 특약·질환·계약 약관 확인 |
확인 기준과 공식자료
세대 구분과 5세대 출시·특약 구분·일부 제외 항목·급여 통원 공제 안내는 금융위원회 공식자료를 기준으로 정정했습니다. 5세대는 2026년 5월 6일 출시되었으며 일부 보험사의 출시일은 다릅니다.
처방조제비 공제는 아래 2016·2017년 공식 약관의 표준형·선택형Ⅱ 공제표와 대조했습니다. 처방전 1건당 8천원을 기준으로 비교하며, 선택형Ⅱ는 보상대상의료비 중 급여의 10%와 비급여의 20%를 먼저 합산한 뒤 8천원과 비교합니다. 외래의 의료기관별 1만·1만5천·2만원 기준과 구분해야 합니다.
삼성화재 2016년 약관: 실손 표준형 11쪽·선택형Ⅱ 47쪽 · 삼성화재 2017년 약관: 실손 표준형 287쪽·선택형Ⅱ 312쪽
5세대 급여 통원의 최소 공제액은 병원·의원과 약국을 합해 1만원, 종합병원·상급종합병원과 약국을 합해 2만원입니다. 실제 보장 여부·한도·공제는 가입 증권과 해당 계약 약관을 확인하세요.
다음 자료
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