세대별 일반 비교 · 개별 약관 확인
면책 변천사 비교표
질환·치료 항목별 세대별 보장 여부를 먼저 보고, 각 항목 하단 줄에서 비고를 바로 확인할 수 있게 정리했습니다.
이 표는 보편적인 일반 비교 자료입니다. 보험금 지급 여부는 가입한 상품의 원문 약관·특약·별표가 기준이며, 보험회사별 출시일과 신규·전환·재가입계약의 적용 조건은 다를 수 있습니다.
세대 구분은 금융위원회의 일반 구분을 따릅니다. 2009년 8~9월 경과계약은 가입월만으로 표준화 여부를 단정하지 말고 실제 상품 약관을 확인하세요. 5세대는 2026.05.06 출시됐으며 일부 보험회사는 출시일이 다릅니다.
범례: O 보장 대상 · X 면책 · ▲ 일부·조건부 보장 · 약관 확인 개별 계약 확인 필요. O도 자기부담금·한도·면책 조건이 적용됩니다.
공식 출처: 금융위원회 4세대 출시·세대 구분 안내(2021.06.29) · 금융위원회 5세대 출시·보장 개편 안내(2026.05.06)
한방
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2021.07 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 입원 | O | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) |
| 비고 | 보신용 한약재 면책 | |||||||
| 통원 | 약관 확인 | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) |
| 비고 | 1세대 한방 통원치료는 보험회사·상품별 구약관에 따라 보장·면책이 달라 가입 당시 약관 확인 필요 | |||||||
치과
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2021.07 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 치과치료(상해) | O | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) |
| 비고 | 안면골절시 비급여 보상 가능. 치과치료 제외 | |||||||
| 치주질환(K00~K08) | X | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) |
| 비고 | 구강·혀·턱 질환(K09~K14) 보상. 씹는장애·발음장애 없는 턱관절질환 제외 | |||||||
질병
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2021.07 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 디스크·신경계질환(질병) | X | O | O | O | O | O | O | O |
| 비고 | 대상포진후신경통(G53) 포함 | |||||||
| 치매(F00~F03) | O | O | O | O | O | O | O | O |
| 비고 | 원본 표 기준 보장 흐름 | |||||||
정신질환
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2021.07 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 정신질환(F04~F99) | X | X | X | X | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ |
| 비고 | 2016.1.1 이후 신규계약부터 일부 정신질환의 급여 보장 적용. 모든 정신질환을 보장하는 것은 아니며, 질병코드·적용 시점과 전환·재가입계약의 보장 범위는 해당 약관 확인 | |||||||
선천성
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2021.07 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 선천성기형·변형·염색체 이상(뇌질환 제외) | X | O | O | O | O | O | O | O |
| 비고 | 0505 이전: 200~209 면책. 0505 이후: 선천성 뇌질환 면책 | |||||||
| 선천성 뇌질환(Q00~Q04) | X | X | X | X | X | X | O(급여) | O(급여) |
| 비고 | 태아 가입시 보장. 출생 후 가입자는 면책 | |||||||
항문·비뇨기
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2021.07 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 직장 또는 항문질환 | 약관 확인 | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) | O(급여) |
| 비고 | 치질 등 직장·항문질환(I84, K60~K62, K64)의 1세대 보장·면책은 회사·상품별 구약관 확인 필요. 표준화 이후에는 급여 보장과 비급여 면책을 구분하고 자기부담금 등 개별 약관 확인 | |||||||
| 임신·출산 관련 | X | X | X | X | X | X | X | ▲(급여) |
| 비고 | 5세대는 산모가 분만예정일로부터 280일 이전에 실손보험에 가입한 경우 임신·출산 급여 의료비 보장. 급여 입원·통원별 자기부담금과 보장 한도 등은 개별 약관 확인 | |||||||
| 요실금 | X | X | X | X | X | X | X | X |
| 비고 | N39.3, N39.4, R32 | |||||||
| 요로감염 | X | O | O | O | O | O | O | O |
| 비고 | 비뇨기 항목 | |||||||
안과
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2021.07 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 안검하수/안검내반 | O | O | O | O | O | O | O | O |
| 비고 | 성형외과 수술 면책, 비급여 수술 시 주의 | |||||||
| 백내장(비급여) | O | O | O | O | X | X | X | X |
| 비고 | 비급여 수술, 비급여 재료대 면책 | |||||||
기타
| 항목 | 1세대 표준화 이전 ~2009.09 | 2세대 표준화 2009.10~2013.03 | 2세대 1차개정 1304~1508 | 2세대 2차개정 1509~1512 | 2세대 3차개정 1601~1703 | 3세대 착한실손 1704~2106 | 4세대 비급여할증제 2021.07 출시 | 5세대 비급여 중증/비중증 2026.05.06 출시 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 자동차/산재 본인부담금 | 40% 보상 | 40% 보상 | 급여 90%, 비급여 80% | 급여 90%, 비급여 80% | 급여 90%, 비급여 80% | 급여 90%, 비급여 80% | 급여 80%, 비급여 70% | 약관 확인 |
| 비고 | 실제 본인부담 의료비의 보장 여부·자기부담금은 해당 약관 확인. 5세대는 급여 입원·통원 및 중증·비중증 비급여의 자기부담·면책이 달라 일괄 보상비율로 판단할 수 없음 | |||||||
| 건강검진 관련비용 | X | O | O | O | O | O | O | O |
| 비고 | 이상소견에 따른 추가검사·치료비용 | |||||||
| 해외병원 치료비 | 40% 보상 | 면책 | 면책 | 면책 | 면책 | 면책 | 면책 | 면책 |
| 비고 | 1901부터 3개월 이상 장기체류시 사후환급·납입중지 신청 | |||||||
| 선천성 비신생물성 모반(Q82.5) | X | X | X | X | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ |
| 비고 | 태아 가입자 부책 | |||||||
| 습관성유산·불임·인공수정 합병증 | X | X | X | X | X | O(급여) | O(급여) | O(급여) |
| 비고 | 급여, 전액본인부담 제외 | |||||||
| 성장호르몬치료 | X | X | X | X | X | O | O | O |
| 비고 | 가입 2년 이후 보장 | |||||||
| 여드름 피부질환(급여) | X | X | X | X | X | O | O | O |
| 비고 | 여드름의 심한 농양 등 | |||||||
| 비응급환자의 응급실 이용 | X | X | X | X | X | X | O(급여) | O(급여) |
| 비고 | 상급종합병원, 권역응급센터 해당 | |||||||
| 중증도 여성형유방증(지방흡입) | X | X | X | X | X | O(급여) | O(급여) | O(급여) |
| 비고 | 급여, 전액본인부담 제외 | |||||||
| 장기이식수술 기증자 수술비 | X | X | X | X | X | O | O | O |
| 비고 | 원본 표 기준 | |||||||