금융분쟁조정위원회는 유방암 절제 수술 후 실시된 유방재건술 비용이 약관상 보상하는 손해에 해당하며, 미용 목적의 면책조항에 해당하지 않는다고 판단하였다. 위원회는 재건술이 질병 치료의 연장선상에서 정신적·신체적 건강 회복을 위한 필수적 의료행위로 보아 보험금 지급을 권...
허리 통증 치료를 위한 경막 외 신경 차단술 후 환자가 뇌 내 기종과 척수 내 기종 등의 부작용을 겪어 손해배상을 요구한 사례가 조정으로 해결됐다. 병원은 시술 설명의무를 소홀히 한 점이 인정되어 위자료 300만 원을 지급하기로 결정됐다. 이 사건은 의료 시술 전 충분...
자궁경부의 이형성증 CIN의 경우 CIN1 양성종양 CIN2 상피내암 분류 CIN3 악성신생물 ??? 1. 보상 사례 개요 고객이 자궁경부 이형성증(CIN1~2) 진단을 받고 보험금 청구를 문의한 사례다. 배경은 출산 후 면역 저하와 관련된 증상(배 통증, ...
자궁절제 및 난소의 근종제거/나팔관 신생물 제거시 한개의 수술로 청구가 될까요? 아니면 각각의 건으로 수술청구가 될가요? 1. 보상 사례 개요 한 고객이 2023년 10월 복강경 수술을 통해 자궁절제(선근증 진단), 난소 근종 제거, 나팔관 신생물 양쪽 제거를 받았...
병원에서 입원 후 MRI 촬영 시 실비보험이 입원의료비로 보상이 될까요? 1. 보상 사례 개요 고객이 발목 염좌 및 인대 장애 진단을 받고 병원에서 1박 2일 입원 후 MRI 검사를 실시한 사례입니다. 입원은 고객의 요청이 아닌 병원의 판단에 따라 결정되었으며, 입...
절개배농술의 보상여부에 대한 규정 1. 보상 사례 개요 표피봉입낭종(피지낭종)은 피부 내에 지방질이나 점액이 고여 낭종을 형성하는 흔한 피부 질환으로, 얼굴, 두피, 목 등 다양한 부위에 발생할 수 있습니다. 초기에는 압박으로 내용물을 제거할 수 있지만, 크기가 커...
보험가입전 고지의무없는 질병으로 가입후 동일질병으로 수술시에 이에 대한 보험금 지급여부 1. 보상 사례 개요 고객이 2023년 11월경 손해보험사의 실속형 건강보험 상품에 가입한 후, 약 1년 반 만에 담낭 결석(K80.1)으로 인한 복강경 담낭절제술을 받았습니다....
1. 보상 사례 개요 최근 고객이 후발성 백내장 수술을 받았으며, 하루에 양쪽 눈(양안)을 동시에 수술한 경우 수술비 지급 여부에 대한 문의가 있었습니다. 고객은 여러 보험사에 가입되어 있으며, 각 보험사의 약관에 따라 보장 범위가 다를 수 있다는 점이 쟁점으로 떠올...
손가락 비관혈적 정복 및 K-강선 고정술에 대한 보험금 지급여부 1. 보상 사례 개요 고객이 일상 활동 중 넘어지면서 손가락(새끼손가락 근위지골 골절)이 골절되어 병원에서 비관혈적 정복술 및 K-강선 고정술을 받았습니다. 수술 후 상해수술비와 상해수술입원일당 청구를...
보험 가입전 2014년 뇌동맥류진단후 2021년 간편보험(333)가입후 재발시에 동일부위에 대한 보상여부 의견 1. 보상 사례 개요 고객은 2014년 파열되지 않은 대뇌동맥류(I67.1) 진단을 받은 후, 2021년 간편심사보험(뇌혈관진단비 특약 포함)에 가입하였다...