소비자가 알아야할 정보

뇌혈관질환 및 심혈관질환
보장범위 정리

보험에서 중요한 것은 질병명이 아니라 진단서에 찍히는 KCD 코드입니다. 뇌혈관질환·뇌졸중·뇌출혈, 심장질환·허혈성심장질환·급성심근경색의 포함관계를 구분했습니다.

리스트로 가기 뇌혈관 코드 심장 코드
핵심 요약

보장범위는 큰 원에서 작은 원으로 봐야 합니다

넓은 담보가 좁은 담보를 포함하는 구조지만, 상품별 별표가 다르면 일부 코드는 달라질 수 있습니다.

뇌 보장 큰 범위 뇌혈관질환

뇌출혈·뇌경색·기타 뇌혈관질환·후유증까지 넓게 봅니다.

뇌 보장 중간 범위 뇌졸중

뇌경색 중심에 일부 폐색·협착 코드가 붙는 구조입니다.

뇌 보장 좁은 범위 뇌출혈

I60~I62 중심이라 전체 뇌혈관질환 중 일부만 커버합니다.

심장 보장 큰 범위 심장질환

허혈성 외 부정맥·심부전·심근병증·판막질환까지 확인해야 합니다.

뇌 보장명칭

뇌혈관질환, 뇌졸중, 뇌출혈의 차이

PDF 상단의 비율은 보장범위의 상대적 크기를 설명하기 위한 자료로, 실제 지급률이나 보험금 비율을 뜻하지 않습니다.

뇌혈관 보장명칭별 포함관계
보장명 범위 주요 코드 포함 질환 소비자 해석
뇌혈관질환 넓음 I60~I69 뇌출혈, 뇌경색증, 뇌졸중, 뇌동맥 폐색·협착, 기타 뇌혈관질환, 후유증 뇌 관련 진단비 중 가장 넓은 축입니다. 단, 약관별로 선천성·상해성 코드는 별도 담보로 빠질 수 있습니다.
뇌졸중 중간 I63~I66 중심 뇌경색증, 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥·대뇌동맥 폐색 및 협착 등 뇌출혈보다 넓지만 모든 뇌혈관질환을 뜻하지 않습니다. I67 기타 뇌혈관질환, I69 후유증은 상품별 포함 여부를 확인해야 합니다.
뇌출혈 좁음 I60~I62 거미막하출혈, 뇌내출혈, 기타 비외상성 두개내출혈 출혈성 질환 중심입니다. 뇌경색증 I63은 뇌출혈 담보만으로는 보장되지 않는 구조가 일반적입니다.
주요뇌혈관 상품별 특화 I60~I63, I65, I66, I67.0, I67.1, I67.5~I67.7, I68.0~I68.2 출혈·경색과 주요 폐색·협착, 일부 기타 뇌혈관질환 PDF에 별도 표시된 주요뇌혈관 범위입니다. 명칭이 비슷해도 전체 뇌혈관질환과 동일하다고 보면 안 됩니다.
질병코드 추적

뇌혈관 질병코드별 보장 판독표

하단 표에서 소비자가 먼저 볼 부분은 “내 진단 코드가 어떤 담보명에 들어가는가”입니다.

뇌혈관 질병코드별 보장범위
코드 질병명 뇌혈관질환 뇌졸중 뇌출혈 비고
I60 거미막하출혈 포함 상품별 확인 포함 출혈성 뇌질환의 대표 코드입니다.
I61 뇌내출혈 포함 상품별 확인 포함 뇌출혈 담보의 핵심 코드입니다.
I62 기타 비외상성 두개내출혈 포함 상품별 확인 포함 외상성 두개내 손상 S06과 구분해야 합니다.
I63 뇌경색증 포함 포함 제외 뇌졸중 담보의 핵심이지만 뇌출혈과는 다른 질환입니다.
I64 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중 포함 상품별 확인 제외 진단서상 세부 원인이 불명확할 때 약관 해석이 중요합니다.
I65 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐색 및 협착 포함 포함 제외 뇌경색이 발생하지 않은 폐색·협착도 별도 코드로 관리됩니다.
I66 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐색 및 협착 포함 포함 제외 I65와 함께 뇌졸중 범위에 포함되는지 확인해야 합니다.
I67 기타 뇌혈관질환 포함 일부만 제외 뇌동맥류, 모야모야병 등은 세부 코드와 약관 별표가 핵심입니다.
I68 달리 분류된 질환의 뇌혈관장애 포함 일부만 제외 기저질환에 동반되는 뇌혈관장애는 분류표 확인이 필요합니다.
I69 뇌혈관질환의 후유증 포함 상품별 확인 제외 후유증 코드는 진단비보다 후유장해·치료비 담보와 함께 봐야 합니다.
S06 두개내손상 질병담보 제외 제외 제외 상해 코드입니다. 질병성 뇌출혈과 구분됩니다.
Q28.0~Q28.3 선천성 뇌혈관질환 상품별 확인 제외 가능 제외 가능 선천성 Q코드는 일반 질병 담보와 별도 취급될 수 있습니다.
심장 보장명칭

심장질환, 허혈성심장질환, 급성심근경색의 차이

허혈성심장질환은 심장질환 전체가 아니며, 급성심근경색은 그보다 더 좁은 담보입니다.

심혈관 보장명칭별 포함관계
보장명 범위 주요 코드 포함 질환 소비자 해석
심장질환 통합형 넓음 I20~I25, I30~I33, I38~I50 등 협심증, 심근경색, 심장염증, 류마티스 심장질환, 심근병증, 부정맥, 심부전 허혈성심장질환보다 넓은 구조입니다. 부정맥·심부전까지 필요한지 볼 때 핵심입니다.
허혈성심장질환 중간 I20, I24, I25 및 상품별 I21~I23 협심증, 기타 급성 허혈성 심장질환, 만성 허혈성 심장병 협심증 비중이 크지만 심장질환 전체를 뜻하지 않습니다. 부정맥 I47~I49, 심부전 I50은 별도 확인이 필요합니다.
급성심근경색 좁음 I21~I23 급성심근경색증, 이차성 심근경색증, 급성심근경색증 후 특정 현존 합병증 심장 진단비 중 가장 좁은 축입니다. 협심증 I20은 급성심근경색 담보만으로는 보장되지 않는 구조가 일반적입니다.
주요허혈성 상품별 특화 I20.0, I20.1, I21~I23, I24.0, I24.1 불안정협심증, 연축성협심증, 심근경색 및 일부 급성 허혈성 질환 PDF에 표시된 주요허혈성 범위입니다. I20 전체나 I25 전체와 같지 않을 수 있습니다.
질병코드 추적

심혈관 질병코드별 보장 판독표

협심증, 심근경색, 부정맥, 심부전은 모두 심장 질환이지만 보험 담보에서는 같은 범위로 보지 않습니다.

심혈관 질병코드별 보장범위
코드 질병명 통합형 허혈성 심근경색 비고
I20 협심증 포함 포함 제외 허혈성심장질환 담보에서 큰 비중을 차지합니다.
I21 급성심근경색증 포함 포함 포함 급성심근경색 담보의 핵심 코드입니다.
I22 이차성 심근경색증 포함 포함 포함 재발·연속 치료 상황에서 코드 확인이 필요합니다.
I23 급성심근경색증에 의한 특정 현존 합병증 포함 포함 포함 심근경색 이후 합병증 코드입니다.
I24 기타 급성 허혈성 심장질환 포함 포함 일부 제외 주요허혈성에서는 I24.0, I24.1만 따로 지정될 수 있습니다.
I25 만성 허혈성 심장병 포함 포함 제외 급성심근경색 담보와 구분됩니다.
I30~I33, I38 심장염증질환 포함 가능 제외 제외 허혈성 중심 담보로는 빠질 수 있는 심장질환입니다.
I34~I39 류마티스·판막 관련 심장질환 포함 가능 제외 제외 판막질환 보장 여부는 통합형 심장질환 담보에서 확인합니다.
I40~I41 심근염증 포함 가능 제외 제외 심근염은 심근경색과 이름이 비슷해도 코드가 다릅니다.
I42~I43 심근병증 포함 가능 제외 제외 심장 근육질환으로 허혈성 보장과 별도입니다.
I47~I49 부정맥 포함 가능 제외 제외 빈맥, 심방세동 등은 허혈성·심근경색 담보에서 빠질 수 있습니다.
I50 심부전증 포함 가능 제외 제외 심장 펌프 기능 저하 질환으로 별도 보장 확인이 필요합니다.
Q20~Q26 선천성 심장·심혈관질환 상품별 확인 제외 가능 제외 가능 선천성 Q코드는 일반 심장질환 담보와 다르게 처리될 수 있습니다.
S25~S26 외상성 심장·심혈관 손상 질병담보 제외 제외 제외 상해 코드라 질병성 심장질환 담보와 구분됩니다.
하단 표 판독

소비자가 오해하기 쉬운 지점

원본 하단 표는 진단비, 산정특례, 수술분류가 함께 배치되어 있어 표기 목적을 나눠 읽어야 합니다.

넓은 담보일수록 코드가 많다

뇌혈관질환은 I60~I69까지 넓게 보지만, 뇌출혈은 I60~I62 중심입니다. 심장질환 통합형도 허혈성 외 I30대, I40대, I47~I50까지 확인해야 의미가 있습니다.

같은 질환명도 담보명에 따라 결과가 달라진다

협심증 I20은 허혈성심장질환에는 들어가지만 급성심근경색에는 들어가지 않습니다. 뇌경색증 I63도 뇌졸중에는 들어가지만 뇌출혈에는 들어가지 않습니다.

산정특례·수술분류와 진단비는 다른 표다

하단 표에는 산정특례, 119대, 1~5종처럼 지급 판단 기준이 다른 항목이 함께 배치되어 있습니다. 진단비 포함 여부와 수술비·특례 적용 여부를 섞어 판단하면 안 됩니다.

상해·선천성 코드는 별도로 본다

S06, S25~S26은 상해 코드이고 Q28, Q20~Q26은 선천성 코드입니다. 일반 질병 진단비 약관에서 제외되거나 별도 담보가 필요할 수 있습니다.

가입·리모델링 체크

상담 전에 확인할 4가지

보장명만 보고 넓다고 판단하지 말고, 실제 가입증권과 약관 별표의 코드 범위를 확인해야 합니다.

진단서의 최종 코드

보험금은 “뇌혈관이 안 좋다”는 설명이 아니라 진단서의 최종 KCD 코드와 약관 별표의 일치 여부로 판단됩니다.

기존 보험의 좁은 담보 확인

예전 보험이 뇌출혈·급성심근경색만 있으면 뇌경색, 협심증, 부정맥, 심부전 공백이 있을 수 있습니다.

통합형의 보험료와 필요성

통합형은 넓지만 보험료가 올라갈 수 있습니다. 가족력, 기존 진단비, 실손, 납입 여력을 같이 봐야 합니다.

회사별 약관 차이

같은 보장명이라도 세부 코드, 주요질환 범위, 감액기간, 지급횟수는 보험사와 판매시기별로 다릅니다.

자료 해석 기준

제공된 PDF의 보장범위 표를 소비자 안내용으로 재구성했습니다. 원본은 교육용 자료 성격이므로 그대로 게시하지 않고, 질병코드 포함관계와 소비자가 확인해야 할 포인트 중심으로 정리했습니다.

실제 보험금 지급 여부는 가입한 보험사의 약관 별표, KCD 개정판, 진단서 최종 코드, 청구 당시 서류 심사에 따라 달라질 수 있습니다.